对河北省第十三届人民代表大会第三次会议第1491号建议的答复

来源:日期:2020-06-11

陈振怀代表:

医保基金统筹层级､支付方式改革､医疗机构管理和上下转诊制度都是医改工作的重点｡您站在医疗行业从业者的角度提出的建议,对我们的工作很有启发｡河北省医疗保障局会同省卫健委对建议进行了认真研究,答复如下:

一､关于建立城乡居民医保基金市级统筹制度的建议

我们注意到您在2019年人大建议中就提出了这个建议,经过一年的努力,这项工作取得了明显进展｡2019年12月,河北省医疗保障局会同省财政厅､国家税务总局河北省税务局联合印发了《关于进一步完善城乡居民基本医疗保险市级统筹工作的实施意见》(冀医保发〔2019〕16号),明确2020年底前,全省所有统筹地区实现城乡居民医保基金市级统收统支｡截至目前,各统筹地区都制定了具体实施方案,相关工作稳步推进｡

二､关于医保医疗联动共同协商医保基金使用的建议

医保支付方式改革是医疗保障体制改革的重点也是难点,关系医疗机构发展和基金安全｡河北省医疗保障局将继续积极稳妥推进医保支付方式改革,指导邯郸市､唐山市､衡水市做好按疾病诊断相关(DRG)分组付费工作,有序扩大DRG付费改革试点,逐步将日间手术纳入按病种付费,同步推进按床日､按人头和按病种分值(点数法)等多元复合式支付方式｡

三､关于医疗机构要加强管理坚决避免过度医疗的建议

河北省卫生健康委大力推行临床路径管理工作｡全省二级以上医院全部开展临床路径管理工作,优化诊疗流程,明确治疗使用药物,限定耗材种类,明确入､出院标准,着力提升符合临床路径管理病例的入组率和完成率,提高工作质量和水平｡积极开展诊疗合理性评价工作｡2013年以来,已连续6年开展病例质量､诊疗合理性和限制类技术临床应用评价｡针对病历内涵质量､抗菌药物､心脑血管疾病用药､非治疗性辅助用药､肿瘤用药､中药注射剂及检查､治疗适宜性等进行重点评价｡2019年省卫健委组织专家对全省45家三级综合医院2018年度儿科､妇科､骨科､呼吸､泌尿外科､神经内科､神经外科､重症医学科等专业的病历进行了诊疗合理性评价工作,对存在的问题进行了全省通报｡2020年,河北省卫健委印发《关于开展全省病历质量､诊疗合理性和限制临床应用医疗技术评价的通知》(冀卫办医函〔2020〕3号),继续推进全省二级以上综合医院及部分专科医院诊疗合理性评价工作｡

四､关于医保部门要制定科学合理的上下级转诊制度的建议

医疗保障部门积极参与推进分级诊疗和制度建设｡一是积极将符合条件的基层卫生服务机构纳入医保定点范围｡二是实行医保差别化报销政策,适当提高基层医疗卫生机构医保报销比例,合理引导就医流向,目前基层医疗机构与三级医院医保报销比例已拉开10个以上百分点｡三是建立完善居民医保门诊统筹制度｡

卫健部门坚持以医联体建设为抓手,大力推进分级诊疗制度建设,构建整合型医疗服务体系,围绕医保支付､医疗服务价格､信息化､绩效考核､药品采购使用等关键环节和重点领域研究制发了一系列配套文件,指导医联体内明确各级医疗卫生机构功能定位,深入推进基层医疗卫生机构首诊､双向转诊､急慢分治､上下联动的分级诊疗机制｡2020年,县域医联体建设被纳入省委､省政府20项民心工程之一,深入推进｡省卫生健康委将联合相关部门进一步理顺利益机制,深化医保､人事､财政等深层次体制机制改革,引导医疗卫生工作重心下移､资源下沉,全面提高基层医疗服务能力,2020年底前每个县至少建成一个紧密型医联体｡