对省十三届人大三次会议第20200144号《关于改进康复住院病人报销制度的建议》的答复

发布日期:2020-07-13 09:11

钟玲代表:

您好!您《关于改进康复住院病人报销制度的建议》收悉,我局高度重视,经认真研究,答复如下:

长期以来,我省医疗保障部门高度重视残疾人和残疾儿童康复治疗问题,积极贯彻国家政策要求,并结合我省情况,研究出台文件,切实解决患者负担｡

一､逐步扩大纳入医保支付康复项目的种类｡为进一步提高参保人员医疗保障待遇水平,按照国家和省有关要求,于2011年和2016年,先后将治疗性康复为目的的运动疗法共29个康复项目纳入基本医疗保障范围｡同时为保障医保基金安全,规定医保基金支付费用的医疗康复项目均应在具备相应资质的定点康复医疗机构或定点医疗机构康复科室,由取得康复医学专业技术资格的医师或康复医学治疗技术人员提供,并严格按照项目内涵､限定支付范围进行费用审核和支付｡

二､将脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童全部纳入医疗保障｡2019年6月,会同省财政厅､省残联印发《关于进一步加强脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童医疗保障工作的通知》,将脑瘫､视力､听力､言语､智力､肢体等残疾儿童和孤独症儿童全部纳入医疗保障,统一了康复治疗政策｡统筹考虑脑瘫等残疾儿童､孤独症儿童救治需求和医保基金承受能力,将国家规定的29项医疗康复项目全部纳入医保支付,并将符合条件的康复医疗机构及时纳入医保协议管理,让在最佳治疗期得到及时救治后的患儿能够继续进行康复｡2019年全省共为24747名脑瘫等残疾儿童和孤独症儿童支付医保费用3.01亿元,全省康复定点医疗机构达到358家｡

三､将中医药诊疗技术纳入医保支付范围｡各市参照诊疗项目物价收费规定,普遍将针灸､治疗性推拿等中医适宜性诊疗技术纳入医保支付范围,部分市还通过降低中医诊疗项目个人首先自付比例,提高使用中医诊疗项目积极性｡如济南市将骨折手法整复术等中医适宜技术纳入基本医保支付范围,允许普通门诊统筹基金支付,个人首先自付比例设为零｡

您提出的“延长神经病变患者住院康复报销期限至6个月和延长肌肉､骨骼疼痛患者住院康复报销期限至3个月”,所涉及项目为人力资源社会保障等5部委《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》(人社部发﹝2016﹞23号)规定｡我局将就有关问题积极向上反映,按照国家规定完善医保支付政策｡

下一步,我局将会同有关部门不断完善基于临床价值的优先审评审批制度,探索将更多中医康复适宜技术项目纳入基本医保诊疗项目目录,指导各市根据基金承受能力,按照尽力而为､量力而行的原则,进一步加强康复费用的保障力度,提高医保基金使用效能｡

感谢您对医疗保障工作的关心和支持｡

山东省医疗保障局

2020年7月10日