关于省政协十二届五次会议20222169号提案的答复

闽医保提案〔2022〕12号

吴成翰委员:

《关于解决需要长期住院病人的住院问题的意见》(20222169号)收悉,我局高度重视,认真组织研究,现将办理情况答复如下:

长期住院病人频繁出入院是社会关注的现实问题,目前医保部门未对患者住院天数进行限制,患者的住院天数应由医疗机构根据患者病情和相关临床规范作出专业判断｡由于医疗机构绩效评价､费用控制等多种因素影响,定点医院不同程度存在将未达到出院标准的参保患者办理出院,在短时间内同病因再办理入院等分解住院行为,不仅会给病人增加麻烦和痛苦,侵害了参保患者的权益,也违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的不得分解住院等相关规定｡

为遏制长期住院病人违规分解住院情形,医保部门制定和完善了相关医保政策｡一是实行中间结算制度｡针对长期住院患者的大额医疗费用,实行中间结算业务,按中间结算次数逐月清算定点医疗机构结算费用,有效缓解长期住院患者及定点医疗机构的资金垫付压力｡二是推进复合式医保付费方式改革｡近年来,我省全面推进按病种收付费为主的多元复合式付费方式改革,定点医疗机构按照病种(DRG)的诊疗服务规范进行出入院并进行医保结算,从机制上引导定点医疗机构强化自身管理,促进规范医疗服务行为｡

下一步,我局将积极配合卫健部门加强综合监管,完善绩效考核体系,规范医疗服务行为,做好长期住院病人的医疗保障工作,进一步增强医保患者医保获得感｡

感谢您对医疗保障工作的关心!

领导署名:付周

联系人:魏丹琦

联系电话:0591-86312932

福建省医疗保障局

2022年4月18日