浙江省医疗保障局关于省十三届人大二次会议宁67号建议的答复

信息来源:省医保局发布日期:2019-11-01

蔡挺代表:

您在省十三届人大二次会议宁67号建议《关于打通医疗支付痛点深化“最多跑一次”改革的建议》收悉｡现答复如下:

一､移动支付现状

为缓解群众就医结算排队时间长的问题,提升群众就医体验感,原省人社部门于2016年8月下发了《浙江省人力资源和社会保障厅办公室关于印发浙江省医疗保险移动支付工作试点方案的通知》(浙人社办发〔2016〕63号)｡杭州､湖州､台州､丽水等多个地区积极开展医保移动支付试点工作,主要有以下三种模式:

模式一,通过省级医保支付平台,实现移动支付｡参保人员使用省人力资源和社会保障部门开发的APP实现费用支付,无须在医院排队交费｡省本级和丽水市采用这种模式｡

模式二,通过卫健部门建立的专用APP,实现移动支付｡参保人员就医结束后,将多笔医疗费用一次性支付(“医后付”)｡湖州市和台州市采用这种模式｡

模式三,依托第三方平台(支付宝),实现移动支付｡参保人员在医生工作室内使用支付宝生成的支付二维码,由医生扫码后实现医疗费用支付｡杭州市采用这种模式｡

二､相关工作推进情况

省医保局成立后,高度重视医保信息化建设,设立了“智慧医保”项目,成立“智慧医保”项目工程建设专班｡建成后的“智慧医保”将以参保人员为中心,融合云计算､大数据､互联网+､人工智能､区块链等新技术,联动医疗､医保､医药的智慧管理服务平台,计划用3年时间建成｡其中的医保金融支持系统,将实现全省医疗保障信息系统金融公共应用支持,其中就包括移动支付功能｡届时,浙江省的医保移动支付将全部实现,会大大方便患者的就医体验,能有效解决您提出的问题｡

最近,我局根据政府数字化转型要求,深入推进医疗保障领域“最多跑一次”改革,加快推进医保移动支付应用的开发,在人社部门的支持下,我省医保移动支付平台已搭建完成,市､县正在抓紧改造本地结算系统｡

三､下步工作打算

根据您提出的建议,针对现有移动支付所存在的医保基金监管风险､就医体验感不强等问题,我们将做好以下工作:

(一)支持配合医保移动支付推进工作｡以2月27日省委改革办的专题研究报告为依据,在技术框架下,以“两码融合､功能互输”为原则,充分发挥大数据局的数据汇聚优势,通过“浙里办”实现医保部门数据和卫健部门数据共享交互,确保医保基金结算安全｡

(二)优化结算流程｡医院可多次上传费用明细,医保结算系统接收数据后做待结算处置;就医后参保人员通过APP移动支付端一次性完成多次费用明细结算;建立“当日用当日结”的机制,引入参保人员个人信用体系和预先授权支付机制;参保人员超时未支付医疗费用,由医保结算系统根据待结算费用明细数据自动完成结算｡

(三)明确推进计划｡6月底前,杭州市将完成与省平台对接,在杭省级医院和杭州市级医院率先实现医保移动支付;8月底前,宁波等5个设区市将完成平台对接;10月底前,全省所有设区市全部接入开通,每个设区市至少有3家医疗机构实现医保移动支付｡

感谢您对医保工作的关心和支持｡

联系人:李剑峰基金监管处

联系电话:0571-81051036

浙江省医疗保障局

2019年6月18日