中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第二次会议提案第301号

案由:关于对严重精神障碍患者治疗和管理的一点建议

提交日期:2019-2-11提案来源:

是否调研:界别:医药卫生界

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):省卫生健康委员会,省医疗保障局

提案者:程曼丽回复联系人:

关于对严重精神障碍患者治疗和管理的一点建议

精神病人肇事肇祸已成为影响“平安中国”建设的痛点｡为了有效解决问题,2015年中央综治办､国家卫计委等9部门联合开展精神卫生综合管理试点,探索建立精神卫生服务管理新模式｡在这些有力政策指导下,管控工作虽然取得了阶段性成果,但精神病人肇事肇祸的惨案仍不时发生｡

精神分裂症是一种病因未明的慢性严重精神障碍,多起病于青壮年,且复发率高,需要长期服药控制｡据专家估计我国实际有严重精神障碍患者1600万例,但截至2016年9月,登记在册者仅510万例｡而在册患者中接受规范治疗的比率低于50%｡而且精神分裂症患者贫困率约80%｡

治疗低依从性差和高复发率是严重精神障碍治疗和管理的突出问题｡2017年1-8月,全国在册患者平均服药率61.7%,规范服药率仅31.5%｡一项研究显示,尽管患者自诉已按医嘱服药,但血药浓度检测显示,只有不到一半的患者真正按照医嘱服药｡这意味着全国真正按规范服药的患者仅占15%｡治疗依从性差的问题应该引起高度重视｡高复发性是精神分裂症治疗的主要难题和挑战｡国内研究显示,患者出院后1年的复发率为40.8%,平均复发时间为6个月｡国外研究显示,首发精神分裂症患者2年的复发率达53.7%,5年的复发率高达81.9%｡反复复发导致患者大脑功能和社会能力更加恶化,不仅患者及家庭因病致残､致贫成为普遍现象,而且始终是影响社会和谐安宁的隐患｡

建议:

一､能否采用长效针剂治疗模式来提高患者的药物依从性､减少复发,逐渐实现精神卫生患者的社区治疗和康复｡

我国精神卫生服务模式正从医院模式向社区模式过渡｡而现行治疗仍然停留在每日督促患者口服药物的传统模式,低依从性带来的复发问题严重影响着患者的治疗和康复｡创新的每个月或三个月注射一针的长效针剂,可以保证治疗效果､保护患者隐私､有效减轻监护人的负担｡国外精神卫生社区治疗模式中,20%-40%的患者使用了长效针剂｡欧美国家和台湾地区对出院后低治疗依从性或高危险性的患者,进行“强制社区治疗”,并由政府出资采购所需的长效针剂｡

二､建立医保､社会救助等社会保障政策“一站式”结算体系,共同助力健康扶贫战略目标｡

为贯彻落实《精神卫生法》和国务院关于加强肇事肇祸等严重精神障碍患者救治救助工作的有关规定,探索创新精神障碍预防治疗和康复工作,国家卫健委､人社､民政､残联等部门对精神障碍患者都有相应的优惠保障政策｡但对患者而言,目前这些政策仍处于“碎片化”状态,在实际享受中往往要多头奔跑,很不方便｡因此,为了帮助患者及家庭提高办事效率､充分享受政策优惠,希望能进一步深化改革､整合资源,尽快实现精神障碍患者门诊医保､门诊大病､残联救助及民政门诊救助等“一站式”结算,保证患者不出医疗机构便可享受到所有的社会保障优惠政策,把好事办得更好更有效,办到精神障碍患者及家属的心坎上｡

主办单位:陕西省卫生健康委员会,陕西省医疗保障局

协办单位:

交办日期:2019-2-11

复函时限:2019-5-15

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2019-05-17)

类别:A

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2019〕73号

对省政协十二届二次会议第301号

提案的复函

程曼丽委员:

您提出的《关于对严重精神障碍患者治疗和管理的一点建议》的提案(第301号)收悉｡现答复如下:

严重精神障碍问题是影响人民幸福､经济社会发展､公共安全与社会和谐的重大问题｡当前,我国严重精神障碍患者人数众多,患病率居高不下,且因病致贫､致残现象十分突出,需要采取综合防治手段和策略加强管理｡

一､加大保障力度｡医疗保障部门十分关注严重精神障碍患者的医疗保障工作,在许多运行政策中加以倾斜和支持｡对于需要住院治疗的患者,医保部门将涉及精神卫生三级专科医院的报销政策提高到二级医院的报销水平,有效降低了患者负担｡针对严重精神障碍患者住院周期长,病情反复发作,医保部门放宽了此类病人住院时间限制考核指标｡针对病情稳定,需要长期服药的患者,医保部门把严重精神障碍列入到慢性病管理范围,按Ⅱ类慢性病对待｡针对贫困严重精神障碍患者,我们采用基本医保住院提高10个百分点,大病保险起付线降至3000元(普通人群为8000—10000元)的便利政策,同时加大医疗救助力度,并且为贫困人口建立补充保障的办法,千方百计减轻患者经济负担｡

二､进一步方便群众｡一是提升医保经办服务水平,继续推动一体化结算,在实现县域内“一站式”服务基础上,力争2019年实现市级全覆盖｡推进城乡居民医保､大病保险､医疗救助三项政策“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”,减轻参保群众跑腿､垫资负担｡二是推进信息化和标准化建设｡加快全省城乡居民医保管理经办信息系统的建设,推动城乡居民医保信息系统与医保协议医疗机构信息系统､医疗救助信息系统的医务整合协同与信息共享｡加快推动省级城乡居民医保管理信息系统与国家信息系统对接｡按照国家统一标准和要求,构建我省信息编码标准数据库,规范疾病､诊断等业务标准,推动数据互联互通,强化大数据运用｡

三､逐步提升保障水平｡严重精神障碍问题是一个长期的､复杂的综合问题,医保部门将不断提高管理经办水平,结合我省经济社会发展水平,不断提升对这一类人群的保障水平,为和谐社会建设､为提高民族健康水平和长治久安贡献自己的力量｡

再次感谢您对我省医疗保障工作给予的关心和支持,欢迎继续提出宝贵的意见和建议!

陕西省卫生健康委员会复函(网上复函日期:2019-04-22)

类别:A

陕西省卫生健康委员会签发人:刘宝琴

陕卫函【2019】144号

对省政协十二届二次会议第301号

提案的复函

程曼丽委员:

您提出的关于对严重精神障碍患者治疗和管理的一点建议的提案收悉｡现答复如下:

一､全省精神卫生基本情况

(一)组织领导机构

我省按照“政府组织领导､部门各负其责､家庭和单位尽力尽责､全社会共同参与”的综合管理机制,制定年度计划和实施方案｡将西安市精神病院设为陕西省精神病定点医院,加挂陕西省精神卫生中心的牌子,设立了省级精神卫生防治技术管理办公室(以下简称精防办)和技术指导组,承担全省精神卫生管理工作的预防､治疗与康复､技术指导､督导检查､实施效果评估工作,确保工作落到实处｡省综治委成立了特殊人群专项治理小组,我委作为特殊人群专项治理小组的成员单位,每季度报告严重精神障碍患者服务管理情况｡

(二)严重精神障碍管理治疗项目执行情况

2004年,我省被纳入中央转移支付地方严重精神障碍管理治疗项目试点,主要任务是登记严重精神障碍患者信息并建立居民健康档案,完善精神障碍防治网络,对纳入国家严重精神障碍信息系统的患者进行随访管理､分类干预､健康体检等,提高严重精神障碍患者报告患病率､管理率和治疗率,对部分贫困患者予以补助,配合政法､公安部门开展疑似患者筛查和应急医疗处置等,以减少患者肇事肇祸案(事)件的发生,2012年此项目已覆盖全省107个县(区)｡截止今年3月31日,我省累计登记建档并录入系统的严重精神障碍患者182284人,去除死亡患者后,在册167583人,在册患者管理率为83.18%,其中精神分裂症患者124647人,占74.38%｡中央转移支付地方严重精神障碍管理治疗项目对部分贫困患者提供抗精神病药物门诊治疗补助,2018年标准达到1400元,累计有2.8万例患者受益｡

(三)宣传教育情况

目前,我省主要利用《百姓健康》系列栏目和“世界精神卫生日”活动,加强对公众《精神卫生法》及精神卫生防治知识宣传教育｡各级卫生健康部门依托基本公共卫生健康教育项目及10月10日“世界精神卫生日”等重大节日,组织专家深入社区､乡村､学校等公共场所,开展经常性的精神心理卫生知识宣讲普及活动,预防精神心理疾病的发生｡

二､下一步打算

(一)关于能否采用长效针剂治疗模式来提高患者的药物依从性､减少复发,逐渐实现精神卫生患者的社区治疗和康复问题｡

严重精神障碍属于慢性疾病,遵循“安全､早期､适量､全程､有效､个体化”原则开具药物治疗处方｡经过我们调研,长效针剂主要是针对精神分裂症患者,改善患者的依从性,从而降低复发率,属于单病种新药,价格较高且未纳入医保,由于精神障碍患者大部分是贫困人口,因此在临床上愿意使用的患者不多｡您提出的政府出资采购所需的长效针剂,由于缺少相应政策,目前还没有实施,我们将协调相关部门,争取早日将长效针剂纳入医保,减少患者负担,从而提高治疗率｡

(二)关于建立医保､社会救助等社会保障政策“一站式”结算体系,共同助力健康扶贫战略目标问题｡

我省将严重精神障碍作为特殊慢病2类实行非住院定额补偿,补偿额度已从2008年的800-1200元,达到目前的5000元,报销比例达到70%以上｡2017年,省新农合领导小组发文,明确对三级综合(专科)定点医院精神类疾病住院患者执行二级医疗机构起付线,减轻了病人负担;我委联合扶贫办､人社厅､民政厅等部门印发了《关于开展医疗保障“一战式”即时结算服务工作的通知》(陕卫规划发[2017]72号)明确规定:按照“保险在先,救助在后”的原则,参保患者在县域内住院时,完成基本医保报销后,符合城乡居民大病保险､民政医疗救助标准的,各类医保政策顺次衔接,同步结算｡初步实现了互联互通,形成基本医保､大病保险､民政医疗救助等保障措施的“一站式”服务｡

严重精神障碍治疗周期长､难度大､因病返贫率高,仅仅依靠卫生健康部门的努力还不能解决当前的问题,需要政府牵头,公安､民政､残联､财政等各部门形成合力,引导社会正确对待精神障碍患者,改善社会氛围,才能提高精神障碍患者的生存境况,维护社会稳定｡

感谢您对精神卫生工作的关心,希望您继续支持我省的卫生健康工作｡