中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第二次会议提案第497号

案由:关于提高早产儿医保报销比例的建议

提交日期:2019-2-11提案来源:

是否调研:界别:医药卫生界

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):省医疗保障局,省卫生健康委员会

提案者:贺波回复联系人:

关于提高早产儿医保报销比例的建议

【案由】儿科是祖国的未来,儿童健康则国健康｡随着生育政策的调整,新一轮人口出生高峰期到来,每年新生儿出生数量的增长,以早产儿(指母亲怀孕28周到不足37周出生,我国把低于28周的称为流产儿,这里一并划归到早产儿群体)为主的需住院新生儿比例也呈逐年上升趋势｡以榆林市为例,市委､市政府高度重视儿童健康,新生儿(包括早产儿)住院费用除少量自费部分外报销比例为85%,报销总额上不封顶｡然早产新生儿因胎龄､出生体重､病情危重程度不同,住院费用少则几千,多则几万､十几万､几十万,自付部分仍然不菲,极易引发因病返贫､放弃治疗致残甚至弃婴的巨大风险,给每个病患儿家庭造成极大的精神和经济压力｡

【建议】建议综合应用医保的导向功能和调节功能,提高早产儿这个特殊群体的医保报销比例｡可按照胎龄(母亲怀孕周数)划分和新生儿出生体重划分医保报销比例,将早产儿报销比例分类上调,胎龄34周以上､或出生体重1800克以上的报销比例为85%;胎龄31-34周､或出生体重1501-1800克的报销比例为90%;胎龄28-31周､或出生体重1001-1500克的报销比例为95%;胎龄28周以下､或出生体重≤1000克和低收入特困家庭提供相关证明材料后可按全额报销｡同时,也可根据早产儿疾病病种由轻到重划分报销比例｡通过提高报销比例,优化新生儿特别是早产儿救治环境,促进相关学科发展,提升我省早产儿的救治水平,降低致残率和弃婴风险,减轻家庭和社会负担｡

主办单位:陕西省医疗保障局,陕西省卫生健康委员会

协办单位:

交办日期:2019-2-11

复函时限:2019-5-15

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2019-05-17)

类别:C

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2019〕88号

对省政协十二届二次会议第497号

提案的复函

贺波委员:

您提出的《关于提高早产儿医保报销比例的建议》(第497号)收悉｡现答复如下:

关于早产儿的医保报销问题,2018年以前,原省卫计委针对原新农合方面先后出台相关政策:新生儿年度随母或父参合,均可在年度内获得新农合参合资格,享受新农合报销｡报销合规费用包括住院､诊疗､检查､药品等基本医疗费用｡保健､生活类费用不能纳入新农合报销范围｡报销比例按不同层级医院补助档次执行｡

为了提高妇幼保健水平,降低孕产妇和婴儿死亡率,省卫健委已通过采取多种措施,强化基层儿科建设和妇幼保健工作,尤其是重视加强贫困地区孕产妇和新生儿急危重症救治能力建设,加强农村妇女孕产期保健和优生优育工作,全面开展贫困地区新生儿疾病筛查服务,大力推进出生缺陷综合防治,保障母婴安全｡

党的十九大提出,要建立中国特色医疗保障制度,完善统一的城乡居民基本医保制度,基本医保要坚持保基本､可持续的原则｡目前,我们正在加快整合城乡居民医保,建立更加公平,更可持续的城乡居民基本医保制度｡城乡居民医保筹资标准一致,待遇享受一致,基本医保强调公平､公正,尚不支持特殊人群进行特殊政策倾斜｡对于提高早产儿这个特殊群体的医保报销比例问题,我们将重视您的建议,及时向国家反映情况,并通过调研论证,协同有关部门,研究制定有利于新生儿救治和医保报销问题,逐步提高保障水平,达到提高出生人口素质的目的｡

陕西省卫生健康委员会复函(网上复函日期:2019-05-15)

类别:B

陕西省卫生健康委员会签发人:刘宝琴

陕卫函【2019】248号

对省政协十二届二次会议第497号

提案的复函

尊敬的贺波委员:

非常感谢您对我省妇幼健康工作的关心和支持,您提出的《关于提高早产儿医保报销比例的建议的提案》(第497号)收悉,我委高度重视,组织相关处室和有关专家对提案中涉及到的问题进行研究讨论｡现就相关内容答复如下:

一､基本情况

母亲安全,儿童优先｡儿童健康是全民健康的基础,是经济社会可持续发展的重要保障,坚持预防为主,防治结合,加强儿童健康管理,落实早发现､早诊断､早治疗的疾病防控策略,降低儿童疾病负担,特别是出生新生儿早产儿的治疗保障,直接关乎每一个家庭的幸福和未来｡2012年世界卫生组织发布了全球早产儿报告,对早产儿进行了分类和定义,分别从胎龄和体重两方面定义早产儿｡随着近年来,新生儿出生救治能力不断提高,早产儿存活率逐渐上升,且不同程度存在救治风险,以致带给患儿家庭不小的经济压力和精神负担｡

对于您建议综合应用医保的导向功能和调节功能,提高早产儿这个特殊群体的医保报销比例,我委完全赞同｡根据机构改革三定方案要求,医保局主要负责组织制定城乡统一的药品､医用耗材､医疗服务项目､医疗服务设施等医保目录和支付标准,建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制｡我委主要负责早产儿的医疗救治工作｡

二､下一步工作重点

根据本提案建议和要求,我委下一步工作重点有以下方面:一是加强技术培训,提升救治能力｡各级医疗保健机构在专业能力提升､设备配置等方面要持续加强,明确职责,完善救治转诊流程,加强技术培训与实战演练,不断提高救治水平｡二是加强网络体系建设,做好应急保障｡全省危重新生儿救治中心进一步健全新生儿急救转诊各项核心制度,建立首诊制度､区域会诊､急救协作及转诊工作规范和流程,发现危重早产儿及时启动急救预案,畅通急救绿色通道,形成分级负责､上下联动､应对有序､运转高效的危重早产儿急救､会诊､转诊网络,实现新生儿的有效救治,切实保障全省儿童健康｡