中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第二次会议提案第707号

案由:关于扩大牙科治疗项目医保报销范围的建议

提交日期:2019-2-11提案来源:

是否调研:界别:少数民族界

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):省医疗保障局

提案者:马霞回复联系人:

关于扩大牙科治疗项目医保报销范围的建议

常言说民以食为天,食以牙为本,如果一个牙齿不好的人,就算有山珍海味也只能望而心寒,严重降低生活质量,影响身心健康｡根据2017年9月19日国家卫生计生委第四次全国口腔健康流行病学调查等情况举行的例行发布会通报,2015年,国家卫生计生委对全国31个省市区17.2万人,选取有代表性的5个年龄组进行了一次口腔健康流行病学调查｡调查显示,12岁儿童恒牙龋患率为34.5%,比十年前上升了7.8个百分点,5岁儿童乳牙龋患率为70.9%,比十年前上升了5.8个百分点,儿童患龋情况已呈现上升态势｡调查发现,35-44岁居民中,口腔内牙石检出率为96.7%,牙龈出血检出率为87.4%｡数据表明,我国口腔疾病呈现低龄化､发病率高的特点,口腔健康问题不容忽视｡

每一位牙病患者,都希望通过积极有效的治疗缓解病痛,最大限度恢复牙齿的功能｡但目前在牙病诊疗方面存在公立医院力量严重不足,民营治疗机构费用高昂,治疗费用尚未纳入医保(含城镇职工医保､城镇居民医保､新农合,下同)等制约因素｡特别是治疗费用没有纳入医保报销的问题,让很多牙病患者在面对高额的医疗费时选择了放弃治疗,长期忍受病痛折磨｡这一状况在广大农村地区和城市低收入群体中表现更为突出,有的甚至拖成口腔恶性肿瘤,直接危及生命｡目前牙科治疗无法纳入医保主要有两个方面的原因｡一是现在医保都是要求住院才可以报销,因为牙科大部分项目都是门诊治疗,所以一般牙科是很少有医保报销的｡二是现行的医保报销政策将口腔种植治疗､口腔种植､牙再植术､牙移植术､牙种植体植入术等排除在报销范围之外｡

党的十九大报告中明确指出,实施健康中国战略｡将牙齿疾病纳入医保能有效降低群众治病负担,提高牙齿疾病患者的就诊率,改善牙病患者的生活质量｡为此,建议加大医保政策的支持,将牙科常见病､多发病,以及治疗所必须实施的拔牙､种牙等特殊治疗项目纳入医保报销范围予以报销｡在具体操作层面,建议可采用单病种付费模式,同时设立最高报销限额,让广大老百姓享受到医保的福利｡

主办单位:陕西省医疗保障局

协办单位:

交办日期:2019-2-11

复函时限:2019-5-15

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2019-05-17)

类别:B

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2019〕83号

对省政协十二届二次会议第707号

提案的复函

马霞委员:

您提出的《关于扩大牙科治疗项目医保报销范围建议》的提案(第707号)收悉｡现答复如下:

一､口腔疾病住院费用已纳入基本医疗保险报销范围

近年来,随着医药卫生体制改革的深入,基本医疗保险保障水平逐步提高,服务能力显著增强｡目前,职工医保和城乡居民医保口腔疾病住院政策内报销比例分别达到84%和75%左右,基本保障了职工和城乡居民基本医疗需求｡

二､口腔疾病门诊费用报销情况

口腔门诊常用诊疗项目多数已纳入基本医疗保险报销范围｡其中,职工医保可通过个人账户报销;城乡居民医保由于筹资水平较低,首先是保障门诊慢性病和住院,口腔门诊常见病保障水平总体较低｡

近年来,为促进参保居民口腔健康,部分市探索开展了口腔门诊常见病单病种付费｡宝鸡市将根管治疗术､窝洞充填､埋伏阻生牙拔除､复杂牙拔除､重度牙周病5个单病种纳入城镇基本医疗保险门诊报销,在宝鸡市第六人民医院(口腔医院)进行了试点｡

三､口腔种植按照国家规定不属于医保报销范围

原劳动和社会保障部《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理､医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》(劳社部发〔1999〕22号)规定:“基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目范围包括义齿､义眼､义肢等康复性器具”,且规定“对于国家基本医疗保险诊疗项目范围规定的基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目,各省可适当增补,但不得删减”,所以口腔种植目前不属于医保报销范围｡

四､下一步工作打算

对于您提出的扩大牙科治疗项目医保报销范围的提案,我们非常重视,下一步我们将对口腔发病率高､治疗费用高的常见病加强调研,适时出台我省相关政策,指导地市开展口腔疾病门诊单病种付费工作,并积极向国家医保局提出口腔种植医保报销建议,为参保人员提供更好的医疗保障｡

最后,对于您提出的建议我们表示由衷的感谢,今后请您继续关注我们的工作,多提意见和建议,促进我省医疗保障工作不断取得新的进展｡