关于陕西省退休职工异地就医医保问题的提案
提案详细信息
流水号:6082
社会建设类078号
陕西省政协十二届三次会议提案第183号
提案类型*集体提案个人提案联名提案
标题*关于陕西省退休职工异地就医医保问题的提案标题相似度查询
提案者*
张阳秋
界别
特邀
主题词
医疗
提案日期
2020-01-06
附件
希望办理的承办单位(供参考)
办理单位分办省医疗保障局
提案内容(包括标题､案据和方案)内容相似度查询
陕西省城镇职工退休后,往往离开原参保单位所在地的城镇,到子女居住的省会城市或地级市常住｡而退休职工随着年龄的增加,医疗需求显然是不可忽视的刚性需求｡而目前我省参保单位所在地的城镇,对医疗保险异地居住人员就医实行的是每年备案的制度｡但《异地就医备案表》仅要求定点两家医院,并由定点医院提前在该纸质表格上加盖公章后,再向参保单位所在地医保部门申请本年度异地就医｡该年度内,只有在定点医院内就医的费用,方可回参保单位所在地进行报销的程序｡
存在问题:
1､异地居住的退休职工每年需往返原退休单位所在地的城镇医保部门申请《异地就医备案表》,到异地省､市定点医院加盖公章再送回城镇医保部门,费时费力,加重年迈退休职工的生活负担｡
2､只能选两个异地定点医院,导致城镇退休职工为了能够享受医保,安全可靠的选择当然是省内几家超大型､大型全科医院,而不会选择妇幼医院､胸科医院､肿瘤医院等专科医院｡如此一来,全省城镇职工选择异地就医医院都会集中在几家大型三级甲等医院｡加剧大型三甲医院的人满为患,一床难求｡
3､医保的不合理定点,使医疗需求被迫固定在大型三甲医院｡退休职工即使因常见病,或者需要专科医院诊治的病而需要医疗救助时,基于医保需求,也不能就近就专,而必须就大就全｡造成的不仅是加重大医院的负荷,也不利于中小型医院与专科医院的发展｡
建议:
在目前全省医保网络体系已全面覆盖的情况下,异地就医医保结算,无论是本地还是异地,无论是一家还是多家,都不存在技术上的障碍,因此建议:
1､对陕西省城镇退休职工开通异地就医网上申请通道,简化申请程序,解决退休职工出行难问题;
2､对陕西省城镇职工异地就医不做定点两家的限制,凡具备医保结算条件的医院均应做为异地就医备选医院｡
联名人
姓名证号通讯地址界别联系电话
联系人
姓名通讯地址联系电话
张阳秋************
答复意见查看省医疗保障局的答复意见2020-05-09
复函单位省医疗保障局复函时间2020-05-0903:24
省医疗保障局
分类:A类
签发人:无
陕医保函〔2020〕77号
对省政协十二届三次会议第183号提案的复函
张阳秋委员:
您提出的《关于陕西省退休职工异地就医医保问题的提案》(第183号)收悉｡现答复如下:
近年来,为解决异地就医报销医药费“跑腿”和“垫支”等问题,我省按照国家统一部署和要求,在全省范围内实现了全省各统筹地区医保联网,全面推开并实现了异地就医住院医疗住院费用的直接结算,目前全省异地就医直接结算已覆盖城乡基本医疗保险的异地安置退休人员､异地居住人员､异地工作人员以及转诊转院人员等四类参保备案人群,取得了良好的社会效益｡
一､推进异地就医直接结算基本情况
2009年,我省开始省内异地就医直接结算试点工作,出台了异地就医结算服务工作试行办法等相关文件,签订了结算管理协议,完成了软件开发和省级异地结算平台建设｡2013年,实现了省上与各市医保网络互通互联和省内各市职工医保转诊和异地安置人员在西安地区医疗机构的异地就医即时结算｡2016年,我省按照国家统一部署和要求开展跨省异地就医住院直接结算工作｡2017年6月,我省12个统筹区全部接入国家跨省异地就医结算平台,实现了与全国31个省份的互联互通和跨省异地就医住院费用直接结算｡2018年,我省又将农民工和双创人员纳入异地就医直接结算范围｡
2019年,全省共有异地就医定点医院468家,实现全省县区异地就医定点医院全覆盖;全年共实现跨省异地住院费用直接结算90573人次,住院总费用20.34亿元,基金支付12.90亿元｡实现省内异地住院直接结算268682人次,住院总费用29.50亿元,基金支付19.12亿元｡
二､关于异地就医备案和定点医院问题
目前,我省基本医疗保险为市级统筹,各地现行异地就医政策规定,有异地就医需求且符合条件的参保患者,可通过多种形式完成参保地经办部门异地就医的备案手续,备案到异地居住就医地的地级市,看病住院可根据需要选择当地任何一家异地就医定点医疗机构,出院时进行直接结算,患者只需支付应由个人自负部分的医疗费用｡您在提案中提到的需填报资质《异地就医备案表》和选定两家医院以及回参保单位所在地报销等情况,只是各市(区)开展异地就医业务初期的规定,从国家和我省2017年全面开展省内和跨省异地就医住院医疗费用直接结算之后已不复存在｡
近年来,我们积极推进异地就医直接结算基础工作｡一是做好异地就医备案工作｡设立异地就医备案绿色通道,简化流程,采用备案小程序､医保APP线上备案渠道､网上等多形式对符合条件人员进行即时备案｡二是逐步扩大异地就医定点医疗机构数量,实现了跨省异地就医定点医疗机构县区的全覆盖｡截至2020年2月底,全国共有跨省异地就医定点医疗机构数量为28322家,我省异地就医定点医院489家(含西安市113家),基本覆盖所有省份的三级和大部分二级定点医疗机构,能够满足跨省和省内异地就医患者看病就医需求｡三是优化备案模式｡根据异地就医实际需求,目前我省跨省异地就医参保人员备案已由原先备案到定点医疗机构改为直接备案到居住统筹地区,从而实现了可在居住地所有异地定点医疗机构的看病就医｡
今后,我们将按照国家部署,进一步完善异地就医直接结算政策,尽可能方便异地就医患者的看病就医｡此外,我们将在今后的工作中,积极汲取你所提建议,共同推进陕西医保事业建设迈向新台阶｡
最后,十分感谢对我们医疗保障工作的理解和支持｡
陕西省医疗保障局
2020年4月30日
联系人联系电话
李政:15398094870