关于陕西省市医保基金支付中药饮片政策改革的建议
提案详细信息
流水号:6184
社会建设类110号
陕西省政协十二届三次会议提案第252号
提案类型*集体提案个人提案联名提案
标题*关于陕西省市医保基金支付中药饮片政策改革的建议标题相似度查询
提案者*
呼燕
界别
科协
主题词
提案日期
2020-01-10
附件
希望办理的承办单位(供参考)
办理单位分办省医疗保障局
提案内容(包括标题､案据和方案)内容相似度查询
根据国家医疗保障局部署,2020年1月1日起实施新版医保药品目录,新版目录中药饮片采用准入法管理,共纳入有国家标准的中药饮片892个,地方可根据本地实际按程序增补｡
一､省市医保基金支付单味中药饮片存在的问题
手持自己的医保卡,到药店或医院还被限制支付自己需要的常用单味中药饮片,比如三七粉､黄芪､天麻､川贝母､灵芝､鹿角胶(此六味复方中予以支付但单味不予支付),这种限制医保基金支付的政策给广大持卡人带来了诸多不便｡诚然,我们理解国家医保行政部门制定政策的初衷,目的是让持卡人将医保资金用在治病方面,但中医认为,单味中药仍然可以治病,并且在疾病初期效果甚佳｡因此,我建议陕西省的省市医保基金支付政策从支持中医药发展的角度如上提到的中药饮片予以调整,让这些允许在复方中可以支付的中药饮片也可以单味来支付｡
二､国家新版药品目录的调整规则
国家新版药品目录的调整是以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻党的十九大和十九届二中､三中全会以及中央经济工作会议精神,坚持以人民健康为中心的发展思想,着眼于建立健全更加公平可持续的医疗保障制度,根据基金支付能力适当调整目录范围,努力实现药品结构更加优化,管理更加规范,进一步提高医保基金使用效益,提升医保药品保障水平,有效缓解用药难用药贵｡药品目录调整涉及西药､中成药､中药饮片三个方面,中药饮片采用准入法管理,国家层面调整的对象仅限按国家药品标准炮制的中药饮片｡尤其值得一提的是纳入新版医保目录的国家标准的中药饮片共892个,地方可根据本地实际按程序增补｡这个规定给医保基金支付单味中药饮片提供了政策依据｡当然,根据国家政策规定,地方不得增加目录中规定的不予支付的饮片,如阿胶､白糖参､穿山甲､冬虫夏草､麝香､西红花､西洋参等｡
三､关于省市医保基金允许支付单味中药饮片的建议
当前心脑血管､恶性肿瘤发病率居高不下,有些单味中药饮片需要经常服用,如三七粉､黄芪､灵芝等,在国家大力支持中医药发展的背景下,建议陕西省医保政策也能做出相应的调整｡
对于在复方中可以支付的中药饮片如三七粉､黄芪､天麻､川贝母､灵芝､鹿角胶(此六味复方中予以支付但单味不予支付)等也应纳入陕西省医保基金单味支付范围,如果考虑到医保基金的承受能力,建议享受此政策的参保人员限制为慢性病患者或60岁以上的参保人群｡如果这个建议能得到实施,对于陕西参保人员的健康来说是一个莫大的福音!
联名人
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联系人
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答复意见查看省医疗保障局的答复意见2020-05-09
复函单位省医疗保障局复函时间2020-05-0903:28
省医疗保障局
分类:C类
签发人:无
陕医保函〔2020〕66号
对省政协十二届三次会议
第252号提案的复函
呼燕委员:
您提出的《关于陕西省市医保基金支付中药饮片政策改革的建议》(第252号)收悉｡现答复如下:
一､关于持卡购买单味中药饮片受限问题
按照国家医疗保障局､人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录的通知》(医保发〔2019〕46号)精神,2019年版国家药品目录中对纳入医保基金支付的中药饮片采用准入法予以明确,在列出基本医保准予支付的品种892个外,同时列出了不得纳入基金支付的饮片范围｡此外,为最大限度减少患者不合理支出,保证有限的医保资金花在刀刃上,在目录调整过程中,国家医疗保障局组织专家按照合理用药､科学管理､防范风险､具有可操作性等原则,反复论证,严谨规范地对部分药品限定了支付范围,对其医保支付条件进行限定｡您在提案中提出的三七粉等六味中药饮片均属于国家规定的单独使用时基金不予支付,且全部由这些饮片组成的处方也不予支付的中药饮片｡
根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,因此单独购买三七粉等单味使用基金不予支付中药饮片,不能使用个人账户余额｡
二､关于医保支持中医药发展问题
在制定完善各项基本医疗保险政策的过程中,我们十分注重支持和保护传统中医药｡
在药品目录方面,我省始终坚持“中西药并重”的基本原则,纳入我省基本医疗保险支付范围的西药和中成药共计2924个,其中西药1479个､中成药1445个,数量基本持平｡
在诊疗项目方面,将《陕西省医疗服务项目价格(2011版)》中的107项中医及民族医药诊疗类项目､《陕西省城市公立医院医疗服务项目价格(2017版)》中的104项中医及民族医诊疗项目纳入基本医疗保险支付范围｡其中中医及民族医药诊疗类共分为8类,分别为中医外治､中医骨伤､针刺､灸法､推拿疗法､中医肛肠､中医特殊疗法､中医综合类等｡从地方实际情况看,绝大多数地区已将治疗用的推拿､针灸､正骨等中医服务项目纳入基本医疗保险支付范围｡
在报销政策方面,提高职工､居民政策范围内门诊､住院费用中医药费用报销比例,并在现有报销比例基础上提高10%,引导参保群众运用成本相对较低､疗效相对较好的中医(民族医)诊疗项目,发挥中医药(民族医药)“简､便､验､廉”的特色和优势｡
三､关于我省增补中药饮片问题
国家医疗保障局､人力资源和社会保障部《关于印发国家基本医疗保险､工伤保险和生育保险药品目录的通知》(医保发〔2019〕46号)明确,除国家药品目录中892种中药饮片外,其他有国家或地方标准的中药饮片,可由省级医疗保障部门牵头,会同人力资源社会保障部门根据基金负担能力及用药需求,经相应的专家评审程序纳入本省基金支付范围,但不得增加目录中规定的不予支付的饮片｡同时,文件明确各地应严格执行《药品目录》,不得自行调整目录内药品的限定支付范围｡
您的提案对于进一步完善医疗保障制度,促进医保精细化管理,更好满足人民群众医疗保障需求具有十分重要的指导作用｡下一步,我们将根据医疗保险制度改革进展情况和基金的承受能力,适应深化医改工作要求､药品管理政策变化和临床用药情况变化等,抓紧开展中药饮片增补工作,通过专家评审,将更多符合参保患者用药需求的中药饮片纳入基本医疗保险支付范围｡同时,在2020年国家医保目录动态调整过程中及时将您有关重新制定用于治疗部分慢性病､恶性肿瘤的单味中药饮片医保支付限制的建设性意见建议向国家医疗保障局报告｡
最后,对于您提出的建议我们表示由衷的感谢,今后请您继续关注我们的工作,多提意见和建议,促进我省医疗保障工作不断取得新的进展｡
陕西省医疗保障局
2020年4月22日
联系人联系电话
李政:15398094870