中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第三次会议提案第665号大会期间提出的建议

案由:关于加大对农村重大疾病患者家庭扶贫救助的建议

提交日期:2020-01-18提案来源:本人撰写

是否调研:是界别:科学技术界

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):

提案者:李森回复联系人:

关于加大对农村重大疾病患者家庭扶贫救助的建议

2020年是坚决打赢脱贫攻坚战的关键之年,我省要求尽锐出战攻克深度贫困堡垒,确保剩余贫困人口全部脱贫｡但因患重大疾病仍是造成我省农村返贫人口和新发生贫困人口的主要原因,农村贫困的缓解状况在一定程度上和健康扶贫政策紧密相关｡为了使农村重大疾病患者家庭不再“因病致贫”､“因病返贫”,特建议:

1､加大力度,精准扶贫,考虑对患有重大疾病的建档立卡贫困人口实行免费医疗｡现有扶贫政策报销比例达到90%左右,患者自费部分已经很少,有些地区各种救助后患者自付不到3%｡但因观念问题,认为看病花钱,加之来回交通,食宿支出,报销手续等,部分患者仍不愿外出就医,导致疾病得不到有效治疗｡希望医保政策能偏重于患重特大疾病患者,这些患者除了病情复杂难治外,承受的经济压力也比其他的患者大,如果能针对建档立卡的贫困人口在罹患重疾后实行免费医疗,即在医保､民政大病救助后,自付医疗费用按100%二次救助补偿,全年总额控制,可以在很大程度上减少患者顾虑,减轻患者负担｡同时并未大幅增加医保支出｡也能使健康扶贫的政策深入人心,不再因穷弃医｡

2､利用互联网家庭医生,以预防为主,提升贫困家庭的健康意识｡许多重大疾病是由前期病变进展而来｡治疗前期疾病所花的费用少､治疗难度低,预期效果好,各项情况都远远好于进展为重大疾病｡以肿瘤为例,许多癌前病变的治疗可以有效阻断其后期发展成肿瘤,可以节约大量医治中晚期肿瘤所花费的医保资金,减轻患者的负担｡所以,充分利用好互联网远程诊疗的作用,让优质医疗资源能够下沉,联合家庭医生,将服务从乡镇卫生院扩展到村卫生室,做到疾病的“早发现”､“早诊断”､“早治疗”,防止一个家庭出现多个重疾患者的悲剧｡

3､做好贫困家庭健康宣教,加强疾病知识的普及｡由于家庭条件,地域等因素的限制,农村贫困家庭接触疾病知识,健康信息的机会少,通过动员家庭成员每年进行常规体检,动员农村妇女参加“两癌”筛查,积极参加健康知识讲座,帮助他们掌握更多的疾病常识｡

陕西省人民政府交办意见

主办单位:陕西省卫生健康委员会,陕西省医疗保障局

协办单位:

交办日期:2020-02-23

复函时限:2020-05-08

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2020-05-09)

类别:A

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2020〕64号

对省政协十二届三次会议第665号

提案的复函

李森委员:

您提出的《关于加大对农村重大疾病患者家庭扶助救助的建议》(第665号)收悉,现就相关医疗保障方面的工作回复如下:

针对农村贫困人口的医疗保障问题,主要通过基本医疗保险､大病保险､医疗救助三项制度保障合力,加强制度有效衔接,实施综合保障措施,切实减轻农村贫困人口医疗费用负担,努力解决因病致贫因病返贫问题｡目前,开展的主要工作有:

一､资助贫困人口参加城乡居民医保政策｡对特困人员参保缴费给予全额补贴,对农村建档立卡贫困人口､最低生活保障对象､农村贫困残疾人等贫困人口参保缴费给予定额补贴｡2019年,继续按照《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》(陕卫规划发〔2018〕49号)确定的补贴政策,由省财政按每人每年45元定额补贴,市县财政补贴标准由市县自行确定,补贴后剩余部分由贫困人口自己缴纳｡同时要求省级财政部门及时划拨参保补贴资金,加大城乡居民医疗救助对深度贫困地区倾斜力度,按照规定足额安排补助资金并及时拨付到位｡

二､全面实施大病保险,对贫困人口倾斜支付｡2019年,省医保局联合省财政厅省保监局印发《关于进一步完善城乡居民大病保险制度建设的通知》(陕医保发〔2019〕14号)明确,有效衔接基本医保和大病保险,全面实现大病保险市级统筹｡科学合理设置了贫困人口倾斜政策,将建档立卡贫困人口大病保险起付线设定在5000元(比普通参保群众低50%),报销比例提高到65%(比普通参保群众高5个百分点),并全面取消建档立卡贫困人口封顶线,进一步减轻大病患者､困难群众的医疗负担｡

三､完善医疗救助制度,增强托底保障能力｡一是继续执行原医疗救助政策标准,年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%｡二是对于不在建档立卡范围内的低保对象执行建档立卡贫困人口统一的医疗救助政策｡三是对于农村特困人员实行医疗救助兜底保障政策｡

对于您提出的“针对建档立卡贫困人口在罹患重疾后实行免费医疗,即在医保､民政大病救助后,自付医疗费用按100%二次救助补偿,全年总额控制”的建议,考虑随着人口老龄化进程加速､慢性病发病率上升､新药物新技术不断推出等情况,医保基金支出压力增大,部分地市存在基金收支不平衡､赤字日益突出等问题｡另外,按照《国家医保局财政部国家卫生健康委国务院扶贫办关于坚决完成医疗保障脱贫攻坚硬任务的指导意见》(医保发〔2019〕57号)文件精神,现阶段既不降低标准,避免出现部分贫困人口看并没有制度保障的情况;也不能拔高标准,避免出现不切实际的过高承诺､过渡保障问题,确保基金安全｡如果实行免费医疗,可能进一步增加基金支出压力,我们将根据全省实际情况会同有关部门进行深入调研论证后,再作考虑｡

下一步,我们将会继续完善大病保险和医疗救助制度,探索建立防范因病致贫返贫长效机制,同时加强医保基金运行监测,会同财政部门,加大对贫困地区､贫困人口救助补助倾斜力度,采取多种措施进一步减轻大病患者､贫困患者医疗费用负担｡

感谢您对医疗保障工作的大力支持!

陕西省医疗保障局

2020年4月23日

陕西省卫生健康委员会复函(网上复函日期:2020-04-26)

类别:A

陕西省卫生健康委员会签发人:刘宝琴

陕卫函〔2020〕146号

对省政协十二届三次会议第665号

提案的复函

李森委员:

您提出的《关于加大对农村重大疾病患者家庭扶贫救助的建议》已收悉,现答复如下:

首先感谢您对卫生健康工作的关心､关注和支持!您在提案中指出:充分利用好互联网远程诊疗,促进优质医疗资源下沉,做好贫困家庭健康宣教等建议,实事求是､切中要害,对我们的工作具有重要的指导推动作用｡

今年是脱贫攻坚收官之年,习近平总书记要向全世界宣布我国消灭绝对贫困｡当前,健康扶贫的主要目标是实现贫困人口看病“有地方､有医生､有制度保障”｡我省经过机构改革,将贫困人口有制度保障看病的工作职责交由医疗保障部门负责,让贫困人口有地方看病､有医生看病由我们卫健部门负责｡在有地方､有医生看病上,去年我们对56个贫困县进行对标排查,全面消除了医疗卫生机构和人员空白点｡今年正在围绕县医院能力建设､“县镇一体､镇村一体”机制建设､乡村医疗卫生机构标准化建设三大主攻方向,继续提升县级医院服务能力｡在有制度保障看病上,主要是配合医保部门严格落实贫困人口在县域内住院“先诊疗后付费”和“一站式”即时结算服务｡

根据您提出的问题和建议,我们做以下回复｡

一､关于“加大力度,精准扶贫,对患有重大疾病的建档立卡贫困人口实行免费医疗”的建议

习近平总书记指出:“解决基本医疗有保障,就是让贫困人口常见病､多发病能看得起,即使得了大病基本生活还能过得去,但不是由政府把所有看病的钱都包起来｡不能做超越发展阶段的事情,不能层层加码,提不切实际的目标｡那样贫困人口就可能陷入福利陷阱,对非贫困人口就会造成“悬崖效应”,不仅难以做到,而且还会留下后遗症｡”

2017年中央脱贫攻坚成效考核通报全国共性问题时也指出:“目标标准把握不准确,有的地方健康扶贫拔高标准,把基本医疗有保障变成看什么病都不花钱｡”

为了整改此问题,我们组织各级卫健干部学习领会中央和我省对健康扶贫工作的新要求,明确基本医疗有保障的内涵｡在深入调研､广泛听取各方意见基础上,提出调整完善健康扶贫政策的建议,经省委､省政府主要领导同意,联合省民政､财政､人社､扶贫等部门出台了《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》,明确建档立卡贫困人口住院合规医疗费用报销比例不低于80%,不得全额报销｡

我们要求各地在保障医疗质量安全的前提下,按照“保基本､兜底线”的原则,优先选择基本医保目录内安全有效､经济适宜的诊疗技术和药品､耗材等,科学测算相关病种费用｡严格掌握出入院标准,对1年内多次住院､长期住院的患者进行重点监控,定期开展“合理检查､合理用药､合理治疗､合理收费”评估工作,有效控制医疗费用不合理增长｡推动实施按病种付费为主的复合式支付方式改革,推进农村贫困人口医疗费用“一站式”直接结算｡属于省内基本医疗保险定点医疗机构范围的“大病专项救治定点医院”统一执行“一站式”结算｡

二､关于“利用互联网､家庭医生,以预防为主,提升贫困家庭健康意识”和“做好贫困家庭健康宣教,加强疾病知识普及”的建议

数据显示,2018年我省居民健康素养水平为12.07%,与全国17.02%的平均水平相比差距不小,改善和提高群众健康素养的任务还很重｡贫困地区群众健康素养较低的问题所带来的危害,您在提案中已经指出,我们高度重视｡

我们积极推行“互联网+健康扶贫”,通过远程医疗云平台推进远程医疗､远程心电､远程会诊等服务,促进优质医疗资源下沉｡我们已经通过云平台召开省､市､县､乡､村五级会议,对基层医疗卫生人员进行了多次培训｡

为贯彻落实国家卫生健康委､国务院扶贫办《关于印发贫困地区健康促进三年攻坚行动方案的通知》要求,2018年12月,我委联合省扶贫办制定《陕西省贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》,提出以贫困地区为重点,开展贫困地区健康促进三年攻坚行动,解决影响贫困群众健康的主要因素,与八类健康细胞示范建设工作有效衔接,加强健康教育与健康促进,传播健康知识,宣传健康生活方式,普及健康生活,提高贫困群众健康素养､知识技能和健康水平,为贫困人口和贫困地区如期脱贫､建成小康社会提供健康保障｡

按照分众施策的原则,针对患有大病､慢性病､地方病及其他疾病的贫困患者,针对其面临的主要健康问题制定健康教育处方,精准提供健康教育服务｡计划到2020年,实现贫困县居民健康教育全覆盖｡省市县各级建成健康教育骨干队伍并实现培训全覆盖｡以县区为单位,50%的中小学校达到健康促进学校标准｡贫困县居民健康素养水平达到全省水平｡

按照行动方案要求,我们已经开展了健康教育进乡村､进家庭､进学校和健康教育阵地建设等具体行动,您关心的健康宣教问题,在各项行动中都有所体现｡

您的提案体现了您对贫困群众的关心和对全省脱贫攻坚工作的关注和重视,我们再次表示衷心的感谢,也希望您在今后的工作中一如既往地关心支持全省卫生健康事业｡

陕西省卫生健康委

2020年4月24日