中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第三次会议提案第853号(闭会后)闭会期间提出的建议

案由:关于切实推进健康扶贫的提案

提交日期:2020-02-03提案来源:本人撰写

是否调研:是界别:特别邀请人士

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):

提案者:郑翔玲回复联系人:

关于切实推进健康扶贫的提案

打好脱贫攻坚战是党的十九大提出的三大攻坚战之一,而因病致贫,因病返贫也是脱贫攻坚战中比较棘手的问题之一｡国务院扶贫办统计数据显示全国7000多万贫困人口中,因病致贫占42%,因此如何有效的减少因病致贫,因病返贫是各级政府在扶贫工作中最需要重点关注的问题之一｡

2018年陕西省常驻人口3864.4万人,医疗方面存在建档立卡率低,收入住院患者医保支付比例过低,个人自付比例过高等问题,这部分人群缴纳自付部分普遍存在较大困难｡贫困人群的医疗保障水平低,多数属于新农合医保,因病需支付较大比例的医药费用,因此,建议陕西省推行精准扶贫医疗基金或医疗保险,降低贫困人口的个人自负医疗费用负担｡

因此,围绕实现健康扶贫,防止因病返贫等议题提出以下建议办法:

建议一:卫生相关部门能够在充分调研的基础上,尽快出台相关政策,加快医疗保险,大病保险,民政救助,健康扶贫基金补充结算平台建设｡

建议二:抓好建档立卡低收入人口签约覆盖,构建全民医疗信息化平台建设

建议三:政府与社会团体出资建立重大疾病补充商业保险制度,同时设立医疗补充基金,通过商业保险对重大疾病患者进行大病全额报销,通过医疗补充资金对患者自付部分超出10%的部分再次进行托底报销,达到最终合规住院报销90%的目标

陕西省人民政府交办意见

主办单位:陕西省卫生健康委员会,陕西省医疗保障局

协办单位:

交办日期:2020-02-03

复函时限:2020-05-08

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2020-05-09)

类别:A

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2020〕71号

对省政协十二届三次会议第853号

提案的复函

郑翔玲委员:

您提出的《关于切实推进健康扶贫的提案》(第853号)收悉｡现答复如下:

2018年11月省医保局成立以来,我们始终紧抓“基本医疗有保障”的目标,严格按照“两不愁三保障”的要求,采取“一手抓医保政策有保障”解决建档立卡贫困人口就医负担问题,“一手抓服务便捷手续简单”解决老百姓少跑路问题的“两手抓”的工作思路,确保高质量完成医保扶贫任务｡

一､信息化建设情况

2018年5月,国家医保局成立以后,高度重视医保信息化建设工作,明确建设全国统一的医保信息平台｡2019年国家医保局已完成了立项､招标工作,现已全面开展信息化建设工作｡同时,国家医保局编制下发了《医疗保障信息平台建设指南》,要求各省要按照“标准全国统一､数据两级集中､平台分级部署､网络全面覆盖”建设医保信息化平台,并在2021年完成相关信息化建设任务｡

我省于2019年全面启动医保信息化建设工作｡一是组建信息化领导小组;二是引入咨询设计支撑单位开展调研工作;三是完成《陕西省医疗保障信息平台建设工程可行性研究报告》并申请立项;目前《可研报告》已通过国家医保局审核备案､省政府办公厅前置审核､省发展改革委批复｡下一步,我局将积极推进项目建设《初步设计方案》相关工作,同时加强与省财政厅､省发展改革委等部门的沟通,力争紧跟国家步伐,完成建设工作｡

二､信息化建设对医保扶贫的支撑作用

通过建设统一的医疗保障信息平台,充分运用“互联网+”大数据思维和现代信息技术,做到不断提升医疗保障服务能力和管理水平,助力发挥精准扶贫效能｡

一是通过信息化手段追踪“精准扶贫”对象的参保状态和就医状态,落实“参保全覆盖”;二是加快推进城乡居民医保､大病保险､医疗救助系统建设,实现与定点医疗机构､定点药店､银行､商业保险公司等部门信息系统的无缝对接,实现全省基本医疗保险参保人员的参保缴费､门诊挂号､住院登记､处方外购､医疗救助等“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”,减少扶贫对象的垫资压力;三是通过大数据手段,精准识别扶贫对象,兼顾贫困“边缘”群众,探索解决影响“基本医疗有保障”突出问题和贫困边缘普通参保群众的医保支持政策,遏制因病致贫返贫现象的发生｡

三､确保贫困人口应保尽保

我们将贫困人口全部纳入基本医疗保险､大病保险､医疗救助制度覆盖范围作为医疗保障脱贫攻坚硬任务｡抓好抓实落细医疗保障扶贫工作,统筹各项医疗保障制度,综合保障､梯次减负,全力确保将农村建档立卡贫困人口纳入基本医保､大病保险､医疗救助制度范围,确保各项政策落实到位,确保基金安全平稳运行｡

加强与省扶贫办的沟通对接,通过省扶贫办管理系统,摸清全省各市县医保扶贫对象的类型和底数｡严格按照省扶贫办系统中的贫困人口登记信息,由各市县在基本医保信息系统中进行重新核查,明确标注,做到底子清楚｡为巩固脱贫攻坚成效,对扶贫对象动态管理系统新增建档立卡贫困人口,要求各级医保部门实时核准身份信息,逐户､逐人摸准参保状态,未参保的要逐一动员､及时纳入医保｡为扶贫对象动态管理中新增建档立卡贫困人口建立参保绿色通道,确保新增建档立卡贫困人口全部参保,允许随时参保随时享受待遇｡新增建档立卡贫困人口参保后待遇保障实行即参即保,按照建档立卡贫困人口医保扶贫各项倾斜政策标准执行｡

四､确保各项政策落实到位

(一)基本医保方面｡2020年1月1日起,全面实现城乡居民医保制度整合,形成覆盖范围､筹资政策､保障待遇､医保目录､定点管理和基金管理“六统一”和市级统筹,建立统一的城乡居民医保制度｡各市全面实施新的城乡居民医保实施方案,实现基金市级统管,做实市级统筹｡

(二)大病保险方面｡我们联合省财政厅省保监局印发《关于进一步完善城乡居民大病保险制度建设的通知》(陕医保发〔2019〕14号),有效衔接基本医保和大病保险,全面实现大病保险市级统筹｡一是提高大病保险筹资标准,2019年城乡居民大病保险基金从年度财政补助增资中拿出一半(15元),补充到大病保险筹资中,人均不低于55元｡二是提高大病保险保障力度,将城乡居民大病保险起付线设定在1万元,报销比例从50%调整到60%,封顶线设置在30万元｡三是科学合理设置贫困人口倾斜政策,将建档立卡贫困人口大病保险起付线设定在5000元(比普通参保群众低50%),报销比例提高到65%(比普通参保群众高5个百分点),并全面取消建档立卡贫困人口封顶线｡四是进一步规范完善报销程序和招标合同管理,整合并统一实施全省城乡居民大病保险制度｡

(三)医疗救助方面｡执行原医疗救助政策标准,年度救助限额内建档立卡贫困人口政策范围内个人自付住院医疗费用救助比例不低于70%｡

(四)参保资金资助方面｡严格落实建档立卡贫困人口参保个人缴费部分财政补贴政策,会同省财政厅将每人45元定额补贴及时拨付到位,市县财政补贴标准由市县自行确定｡

五､全面提升医保服务水平

坚持服务为民,增强服务的便利性,建档立卡贫困人口在县域内定点医疗机构全面实行基本医保､大病保险､医疗救助三重保障“一站式服务､一窗式办理､一单制结算”｡

下一步,我们将按照中央和省委省政府安排部署,加快医保制度改革,优化医保扶贫工作流程,提高医保扶贫的群众满意度,决战决胜医疗保障脱贫攻坚｡

再次感谢您对我省医疗保障工作给予的关心和支持,欢迎继续提出宝贵的意见和建议!

陕西省医疗保障局

2020年4月28日

陕西省卫生健康委员会复函(网上复函日期:2020-04-26)

类别:A

陕西省卫生健康委员会签发人:刘宝琴

陕卫函〔2020〕144号

对省政协十二届三次会议第853号

提案的复函

郑翔玲委员:

您提出的《关于切实推进健康扶贫的提案》(第853号)收悉,现答复如下:

首先感谢您对健康扶贫工作的关心､关注和支持!

近年来,我委将健康扶贫作为最大的政治任务和最大的民生工程,坚持“一手抓精准施治减存量,一手抓疾病预防控增量”的“两手抓”工作思路,从完善落实各项医疗保障政策､实施大病分类救治､构建医疗卫生帮扶体系､开展疾病预防控制“八大行动”､加强基层医疗卫生机构基础设施和人才队伍建设等方面多措并举､精准施策,取得了显著成效｡截止2019年11月底,全省25种大病60963例,已集中救治60453人,救治率达到99.16%｡虽然我省健康扶贫工作取得了成绩,但还存在一些问题:一是攻坚任务艰巨｡全省还有因病致贫户6.4万户,占贫困户总数的18.9%,剩下的都是条件较差､病情较重､贫困程度较深的群众,越到后面攻坚难度将会越大｡二是基层服务能力弱｡贫困地区医疗卫生基础设施建设薄弱,人才短缺,服务能力难以满足群众健康需求｡县级医院缺乏学科带头人和技术骨干,乡镇卫生院缺少全科医生,村医老化､待遇不高,人才招不来､留不住现象较为普遍｡三是贫困人口健康素养提升难度大｡贫困地区群众良好的卫生习惯和生活方式尚未完成养成,健康扶贫“控增量”任重道远｡

根据存在问题和您的建议及工作安排,今年以来我们在全省组织开展了剩余建档立卡贫困人口健康扶贫信息核查比对和“三排查､三清零”(排查健康扶贫政策落实,脱贫任务清零;排查存在问题,整改任务清零;排查长效机制､漏点短板清零)工作,进一步完善落实建档立卡贫困人口慢病签约服务政策措施｡重点针对原发性高血压､Ⅱ型糖尿病､肺结核､严重精神障碍患者提供规范化服务,每年随访不少于四次,对脑血管病､冠心病､慢阻肺､重型老年慢性支气管炎､风湿性关节炎､骨关节炎等六类患者,发放健康处方,每年安排一次随访;对大骨节病等地方病患者,开展综合防治三年专项行动,实现应签尽签,应治尽治｡同时,建成了全省健康扶贫动态管理系统,实现了中､省､市､县､乡健康扶贫数据的互联互通和共享共用,每年同省脱贫攻坚大数据平台定期对接数据,为完善健康扶贫政策和进展救治提供了重要的基础数据支撑｡基于健康扶贫动态信息系统,发挥互联网､大数据和人工智能等新技术新业态新优势,推进医疗卫生机构信息系统互联互通,重点推进远程医疗､远程心电､远程会诊等服务,已采用5G新技术建成陕西省远程医疗云平台,开展6期健康扶贫政策及业务培训,确保三级医院联通到县､县级医院联通乡村,让群众在家门口享受到三级医院的服务｡

您的提案体现了您对全省脱贫攻坚工作的关注和期盼,我们再次表示衷心的感谢,也希望您在今后的工作中一如既往地关心支持卫生健康工作｡

陕西省卫生健康委

2020年4月24日