中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第四次会议提案第688号大会期间提出的建议

案由:关于建立省级对澄合､蒲白矿业有限公司医保长效补助机制的建议

提交日期:2021-02-09提案来源:本人撰写

是否调研:是界别:社会科学界

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):

提案者:王志斌回复联系人:

关于建立省级对澄合､蒲白矿业有限公司医保长效补助机制的建议

按照省人社厅､省财政厅､省国资委《关于转发人社部､财政部､国务院国资委<关于进一步做好行业､企业社会保险纳入地方管理工作的通知>的通知》(陕人社发〔2013〕67号)要求,2018年,澄合､蒲白矿业有限公司(下称“两矿”)城镇职工基本医疗保险(下称“职工医保”)移交我市管理,设过渡期三年｡过渡期内,两矿职工医保基金独立运行,基金缺口部分由两矿分别自行补齐｡三年来,两矿职工医保基金收支缺口越来越大,全面纳入市级统筹运行后将对我市职工医保基金运行及地方财政产生巨大冲击｡

1､渭南地处关中平原东部,人口数量居全省第二位,职工医保参保人数占比较低｡随着人口老龄化的日趋严重,2018年,两矿在职职工与退休人员的比例为1:1.27,2019年为1:1.40,2020年为1:1.45,与全市1:0.64､全省1:0.4相比差距较大,参保人员结构极度不合理｡按照我市职工医保政策,退休人员个人不缴费,但却是基金支出的主体人群｡据统计,2018-2019年,两矿退休人员医保统筹基金支出分别占其单位整体统筹基金支出的90%和91%,导致两矿职工医保基金收支严重倒挂,2018年,两矿统筹基金超支缺口为3054万元,2019年,统筹基金超支缺口为3962万元,预计2020年将统筹基金超支缺口4000万元｡

2､按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号),1999年9月,我市城镇职工基本医疗保险制度正式实施,经过21年的运行,实现了基本医保的社会共济和社会化管理,保障了全体参保职工的基本医疗需求｡但随着医疗费用的不断上涨及保障水平的不断提高,我市职工医保统筹基金近几年产生大量缺口,2018年,职工医保统筹基金当期超支0.82亿元,累计结余尚可支撑8个月待遇支付,2019年,当期超支2.3亿元,2020年,预计当期超支0.9亿元,累计结余仅能维持3个月支出,全市职工医保基金已经进入风险预警状态｡按此基金超支趋势算,2021年预计我市基金超支达1.6亿元｡如今面临2020年底,两矿职工医保三年过渡期结束,正式纳入全市职工医保整体运行,将进一步加剧我市职工医保运行的困难现状,我市财政无力承担两矿与全市叠加的基金缺口压力｡

方案

由于我市工业基础较差,现有部分企业经营困难,参保缴费标准较低,甚至无力参保缴费｡关闭破产企业､困难企业退休人员医疗保障负担沉重,部分退役士兵､环卫工人等特殊群体医疗保障任务也十分艰巨｡建议中省考虑我市财力状况及职工医保基金运行情况,并鉴于两矿为省属企业,由省级建立澄合､蒲白矿业有限公司职工基本医疗保险统筹基金缺口长效补助机制,确保渭南市职工医保基金在两矿医保移交后平稳运行,确保我市社会稳定,百姓幸福安康｡

陕西省人民政府交办意见

主办单位:陕西省医疗保障局,陕西省财政厅

协办单位:

交办日期:2021-01-27

复函时限:2021-06-27

承办单位复函

陕西省财政厅复函(网上复函日期:2021-06-22)

类别:C

陕西省财政厅签发人:丁云祥

陕财办案〔2021〕62号

对省政协十二届四次会议第688号

提案的复函

王志斌委员:

您在省十二届政协四次会议提出的《关于建立省级对澄合､蒲白矿业有限公司医保长效补助机制的建议》(第688号)收悉｡经研究,现对涉及财政方面的问题答复如下:

一､城镇职工基本医疗保险制度建立情况及政策规定

1999年,根据国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)精神,省政府下发了《关于印发城镇职工医疗保险制度改革总体规划的通知》(陕政发〔1999〕9号),建立了统筹基金和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度｡2009—2011年,各地市相继实现了职工医保市级统筹｡职工医保制度实行以来,在不断探索､创新和完善中有了质的飞跃,制度从无到有､覆盖面从小到大､保障水平从低到高｡现已形成以基本医疗保险为主体,大额医疗补助､企业补充医疗保险､医疗救助等为辅的多层次医疗保障体系,实现了城镇各类人员制度全覆盖,基本保障了我省全体城镇职工的基本医疗需求,广大参保职工满意度较高｡

根据中央和我省职工医保政策规定,各统筹地区建立职工医保制度,要坚持保障水平与当地经济发展水平相适应,根据“以收定支,收支平衡”的原则确定医保待遇｡同时,城镇所有用人单位及其职工都要参加医疗保险,实行属地管理｡

二､关于建立省级医保长效补助机制问题

国家和我省现行医保政策未规定可以对已参保企业及职工实施再次(长效)补助政策｡鉴于澄合､蒲白矿业有限公司职工医疗保险移交渭南市医保市级统筹后,对当地医保基金运行形成“穿底”风险问题,建议仍由渭南市与两家公司就涉及的具体问题进行协商,妥善解决｡同时渭南市可以根据《社会保险基金财务制度》第三十八条规定,在基金当年入不敷出时,由同级财政部门给予补贴,或在财政给予支持的同时按照国务院有关规定报批后调整缴费比例或待遇支付政策,或在国家规定的范围内调整单位缴纳的基本医疗保险费划入职工医疗保险统筹基金与个人账户之间的比例｡另外,可通过加强基金监管和推进支付方式制度改革等措施,尽可能实现医保基金的收支平衡｡

中央“十四五”规划提出,要做实基本医疗保险市级统筹,推动省级统筹｡目前,省医保局已按照要求着手研究建立医疗保险省级统筹,我厅将全力配合做好相关工作｡职工医保省级统筹将增强基金互助共济能力和抗风险能力,更好实现医保基金的区域公平､代际公平｡

感谢您对财政工作的关心和支持,希望今后继续支持财政工作｡

陕西省财政厅

2021年6月16日

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2021-07-06)

类别:B

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2021〕127号

对省政协十二届四次会议第688号

提案的复函

王志斌委员:

您提出的《关于建立省级对澄合､蒲白矿业有限公司医保长效补助机制的建议》(第688号)收悉,现答复如下:

一､全省医保现状及有关政策

1999年,我省各地按照国发〔1998〕44号文件精神,建立起了医保统筹基金和个人账户相结合的职工基本医疗保险制度｡2009年至2011年,各地职工基本医疗保险制度相继实现了市级统筹｡目前已形成了以职工和城乡居民基本医疗保险制度市级统筹为主体,职工大额医疗补助､居民大病保险､企业补充医疗保险､公务员医疗补助等为辅的多层次医疗保障体系,实现了城镇各类人员制度和人群的全覆盖,基本保障了我省职工和城乡居民的医疗需求｡

国家和我省职工医保政策规定,各统筹地区建立职工医保制度坚持基本医疗保险水平要与统筹地区经济发展水平相适应,用人单位和职工都要参加所在地职工医疗保险等基本原则;在制定医保基金支付政策时应根据“以收定支,收支平衡”的原则,确定统筹地区医保待遇｡

二､关于建立省级医保长效补助机制问题

首先,澄合､蒲白两矿职工医保移交纳入渭南医疗保险市级统筹管理是符合当地市级统筹医保规定的｡2013年,国家下发了《关于进一步做好行业企业社会保险纳入地方管理工作的通知》(人社部发〔2013〕66号),明确要求对行业企业尚未纳入统筹地医疗保险社会统筹管理的市,要结合当地实际,尽快制定方案将其纳入当地医疗保险市级统筹管理｡2018年,两矿按照国家统一要求,已实施整体移交归渭南市统一管理｡为确保平稳移交,渭南市与两矿协商确定实施三年过渡期｡鉴于目前两矿特殊情况,我们建议由渭南市与澄合､蒲白两矿就具体问题继续进行协商,妥善解决｡

其次,关于建立省级对两矿职工医保长效补助机制问题｡目前,国家和我省现行医保政策从未对已参保企业及职工基本医疗保险实施过长效补助政策｡鉴于两矿职工医疗保险移交渭南市医保市级统筹后,对当地医保基金运行形成“超支”风险问题,我们建议渭南市通过调查测算,按照医保基金“以收定支,收支平衡”原则,研究调整现行职工医保待遇政策｡同时,通过加强基金监管和推进支付方式制度改革等措施,尽可能实现医保基金的收支平衡｡省医保局将积极向省财政厅反映渭南市职工医保遇到的现实问题,积极争取省级财政的支持和帮助｡

其三,今年省医保局针对当前个别统筹地区职工医保基金存在的突出问题,已准备研究建立职工医疗保险省级统筹有关事项,并在制定《陕西省“十四五”医疗保障事业发展规划(征求意见稿)》中做了安排,我们将积极开展省级统筹方面的有关工作,争取早日拿出职工基本医疗保险省级统筹工作方案,推进省级统筹｡

十分感谢您对医疗保障事业的关注,同时希望您一如既往地关心和支持我们的工作｡我们将在今后的工作中,积极汲取你所提建议,共同推进陕西医保事业建设迈向新台阶｡

陕西省医疗保障局

2021年5月31日