中国人民政治协商会议陕西省十二届委员会第四次会议提案第736号大会期间提出的建议

案由:关于进一步扩大农村老年人新农合医疗保障享受范围的提案

提交日期:2021-02-09提案来源:本人撰写

是否调研:是界别:陕西省妇女联合会

提案类别:大类:社会建设领域子类:社会建设领域

建议承办单位

(供参考):

提案者:张程程回复联系人:

关于进一步扩大农村老年人新农合医疗保障享受范围的提案

自2002年10月《中共中央､国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》提出“逐步建议以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”以来,新型农村合作医疗经过18年的发展和完善,在帮助解决农民就医费用､提高农民健康水平､减低农民经济压力方面发挥了巨大作用,是现行政策条件下促进农村经济发展和构建和谐社会,实现乡村振兴的途径之一｡但基于参保人员认识､当地财政能力､经办报销流程等各种现实因素的制约,其在实际作用发挥中与预期还存在有一定差距,主要表现为新农合制度虽然得到了广大农民的认可,但距离他们的基本医疗保障需求还有较大距离,必须进一步巩固､完善和提高｡

虽然国家在不断提高农村医疗资源配置和从业人员的水平,但受农村自身医疗资源限制以及患者本人和家属对“村卫生所､社区卫生院就是头疼感冒,大医院才治病”的传统观念,患者在治疗时纷纷选择到大医院(二级以上医院)治疗｡

同时,新型农村合作医疗实行分级诊疗报销制度｡医院等级越高,报销比例越低｡社区卫生院住院就诊报销比例最高,反之,三甲医院住院就诊报销比例最低,自己承担费用也会最多｡这就造成参保农民在大医院就诊后,新农合报销比例过低,自行承担费用较多的问题｡

建议:

随着社会福利､生活水平的提高及不健康的饮食､生活方式,越来越多的人身体出现健康问题｡通过体检,来尽早发现疾病,实行早知道早治疗,是提升农民健康水平的重要手段之一｡为此建议如下:

一是拓宽医保报销范围｡将医院常规体检项目纳入50岁以上农村人群医保报销范围,按照每年一次,每次不超过300元的标准由新农合全额报销｡

二是提高新农合报销比例｡在现有报销比例基础上,提高10%的报销比例｡同时对部分病种可以实行一费制报销｡

陕西省人民政府交办意见

主办单位:陕西省医疗保障局

协办单位:

交办日期:2021-01-27

复函时限:2021-06-27

承办单位复函

陕西省医疗保障局复函(网上复函日期:2021-07-06)

类别:B

陕西省医疗保障局签发人:邢可利

陕医保函〔2021〕72号

对省政协十二届四次会议第736号

提案的复函

张程程委员:

您提出《关于进一步扩大农村老年人新农合医疗保障享受范围的提案》(第736号)收悉｡现答复如下:

自2018年11月陕西省医保局成立以来,按照国家医保局和省深改委重点工作任务要求,强力推动城乡居民基本制度整合工作,于2019年年底,将原城镇居民医保和新农合整合后统一称为城乡居民医保,全面完成我省城乡居民基本医疗保险制度整合工作,实现了统一覆盖范围､统一筹资政策､统一保障待遇､统一医保目录､统一定点管理､统一基金管理的制度“六统一”,统筹层次由县级提高到市级｡2020年1月1日起,正式启动了全省统一运行的新的城乡居民基本医疗保险制度｡

一､关于拓宽医保报销范围

医保报销本质上是医保基金对患者费用的支付,其报销范围国家相关文件有明确界定,国务院办公厅在《关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(国办发〔2017〕55号)中强调,严格规范基本医保责任边界,公共卫生费用､与疾病治疗无直接关系的体育健身或养生保健消费等,不得纳入医保支付范围｡《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)中也明确“应当由公共卫生负担的,在境外就医的,体育健身､养生保健消费､健康体检等”不纳入医保支付范围｡

二､关于提高报销比例

按照国家医保局要求,我们坚持从制度建设科学化规范化入手,在筹资水平不断提高基础上,稳步提升城乡居民医保待遇水平｡2020年8月,制定《关于稳步提高城乡居民基本医疗保障待遇水平的通知》(陕医保函〔2020〕143号),调整城乡居民医保报销运行方案,巩固并提高住院报销水平,实现城乡居民医保政策范围内住院费用支付比例达到70%左右的目标,保障水平是新农合建立之初的两倍｡普遍开展规范实施门诊统筹,对一些病期长､医疗费用高的慢性病､特殊疾病的门诊医疗费用安排专门的保障措施,报销水平达到70%｡另外,我省还建立了面向全体城乡居民的高血压､糖尿病门诊用药保障机制,报销水平分别达到61%和63%,进一步减轻群众门诊负担｡在此基础上,全省全面实施居民大病保险,所有参保城乡居民均可享受,2020年,全省大病患者保障水平在基本医保基础上提高了13个百分点｡下一步,我们将按照国家要求,不断完善医保制度建设,按照“尽力而为､量力而行”的原则加快医保制度科学化､规范化､法制化建设和医保待遇清单落地见效,促进社会经济发展,维护人民群众健康｡

感谢您对医疗保障工作的关心和支持｡

陕西省医疗保障局

2021年4月19日