【医保曝光台】2022年曝光典型案件(八)

九江市医疗保障局2022-04-28 18:04

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡

为严厉打击个人欺诈骗保行为,｢法治医保｣栏目近期推出“个人骗保典型案例”系列——涉及冒名就医､重复享受医保待遇､超量开药并转卖药品､虚假票据､隐瞒第三方责任等违法违规行为｡

01西藏自治区日喀则市确某骗保案

2021年3月,西藏自治区日喀则市白朗县医疗保障局发现白朗县城乡居民参保人确某提供的住院票据涉嫌造假｡经查,确某在2020年提交两份在三六三医院就诊的报销单据,通过与该院核实,确认确某两份报销单据均属假票据｡白朗县医疗保障局对当事人进行现场询问,当事人承认其票据造假的事实｡经核实,确某在2020年9月和11月两次提供虚假票据,共骗取医保基金21342.61元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,当地医保部门责令确某退回骗取的医保基金,并处骗取金额二倍行政罚款,将案件材料及线索信息移送公安机关处理｡目前,损失的医保基金21342.61元已全部追回,行政罚款42685.22元已全部收缴｡

02甘肃省平凉市李某某骗保案

2021年2月,甘肃省平凉市泾川县医疗保障局接到平凉市综合便民服务热线(12345)转办件,反映泾川县丰台镇村民李某某在工作中受伤,涉嫌利用虚假外伤(意外)证明骗取医保基金｡经泾川县医保局调查发现,李某某受伤存在第三方责任,不属于基本医保报销范畴,李某某通过编造受伤经过,提供虚假外伤(意外)原因调查表,共骗取医保基金12208.4元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,泾川县医保局责令李某某退回骗取的医保基金｡依据《中华人民共和国刑法》,泾川县人民法院依法作出判决,被告人李某某犯诈骗罪,判处有期徒刑八个月,缓刑一年,并处罚金3000元｡目前,损失的医保基金12208.4元已全部追回｡

03宁夏回族自治区中卫市李某某骗保案

2019年5月,宁夏回族自治区中卫市沙坡头区医保局根据中卫市中级人民法院民事判决书的线索发现,参保人李某某涉嫌隐瞒事实､编造受伤情况,欺诈骗取城乡居民基本医疗保险基金｡沙坡头区医保局组织工作人员立即对涉事参保人李某某展开了调查核实｡2018年2月20日,李某某自诉因在家下楼梯时踩空摔倒,致使腰背部､右膝部受伤到中卫市人民医院住院治疗,住院期间医疗总费用15660.8元,2018年3月6日结算医疗费用,城乡居民基本医疗保险基金支付10375.22元｡依据中卫市中级人民法院民事判决书,李某某2018年2月20日被丈夫何某某殴打受伤,李某某的医疗费用由何某某赔付｡2020年6月,沙坡头区医保局将该案件材料及线索信息移送公安机关处理｡

依据《中华人民共和国刑法》,沙坡头区人民法院依法作出判决,被告人李某某犯诈骗罪,判处有期徒刑八个月,缓刑一年,并处罚金2000元｡目前,损失的医保基金10375.22元已全部追回｡