【医保曝光台】2022年曝光典型案件(六)

九江市医疗保障局2022-04-22 18:02

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡

为严厉打击个人欺诈骗保行为,｢法治医保｣栏目近期推出“个人骗保典型案例”系列——涉及冒名就医､重复享受医保待遇､超量开药并转卖药品､虚假票据､隐瞒第三方责任等违法违规行为｡

01湖南省郴州市李某骗保案

2021年3月,湖南省郴州市桂阳县医疗保障局工作人员在审核参保人李某提供的门诊发票办理特殊门诊报账时,发现李某涉嫌提供虚假票据｡通过进一步核实,李某提供的自2019年11月至2021年3月期间7次抗排异药物特殊门诊票据均为虚假票据,涉及医保基金66256.7元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,桂阳县医保局责令李某退回骗取的基金,将李某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理｡2021年4月,李某主动退回骗取的全部医保基金66256.7元｡依据《中华人民共和国刑法》,2021年9月,桂阳县人民法院依法作出判决,被告人李某犯诈骗罪,判处有期徒刑一年十个月,并处罚金20000元｡

02广东省深圳市熊某某等骗保案

2020年6月,广东省深圳市医疗保障局在日常巡查时发现,熊某某等11人涉嫌用医保卡套现骗取医保基金｡经查,2019年3月开始,熊某某等11人在无药品经营许可的情形下,以“医保卡兑现”为名,按照50%至55%的返现比例,对外大量收取社保卡实施医保卡套现行为,并据此形成了一条“收卡+套刷药品+转卖药品套现”的产业链,共计套刷231张医保卡,记账金额2312000元,骗取医保基金1156000元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,深圳市医保局将依法依规追回相关医保费用｡依据《中华人民共和国刑法》,2022年1月29日,福田区人民法院依法作出判决,被告人熊某某等11人犯非法经营罪､掩饰隐瞒犯罪所得罪,判处有期徒刑一年二个月至六年不等刑罚,并处相应罚金,违法所得1156000元依法予以追缴｡

03重庆市奉节县谢某､肖某等骗保案

2019年3月,重庆市奉节县医疗保障局在日常大数据分析中发现,血液透析病人谢某､肖某等人医保基金使用存在异常情况,涉嫌骗取医保基金｡奉节县医保局在掌握相关情况后将该案件材料及线索信息移送公安机关处理｡经奉节县医保局和公安机关协同调查核实,发现在2018年1月至2019年3月期间,谢某和肖某负责收药､售卖,向某､高某､陈某等人负责开药,涉嫌骗取医保基金共计224659.96元｡2019年8月22日,奉节县公安机关依法对谢某､肖某､向某､高某､陈某等15人进行抓捕｡

依据《中华人民共和国刑法》,2019年11月20日至12月10日,奉节县人民法院依法作出判决,被告人谢某､肖某等15人犯诈骗罪,判处有期徒刑五个月至三年不等刑罚､缓刑一至三年,并处相应罚金｡谢某､肖某等15人在押期间主动退缴的医保基金224659.96元在法院判决生效后已退回到医保基金账户｡