【医保曝光台】2022年曝光典型案件(二)

九江市医疗保障局2022-04-08 14:00

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡

为严厉打击个人欺诈骗保行为,｢法治医保｣栏目近期推出“个人骗保典型案例”系列,涉及冒名就医､重复享受医保待遇､超量开药并转卖药品､虚假票据､隐瞒第三方责任等违法违规行为｡

01内蒙古自治区通辽市刘某某骗保案

2021年5月,内蒙古自治区通辽市医疗保险服务中心对异地就医患者核销手续进行核查时发现,参保人刘某某提供的医疗票据存在问题,涉嫌骗取医保基金｡经核实,刘某某提供的5张住院医疗费用票据均为虚假票据,票据金额72428.41元,医保基金合计支付61207.84元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,通辽市医保局处理结果如下:

1.责令刘某某退回骗取的医保基金;

2.将刘某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理｡

目前,损失的医保基金61207.84元已全部追回｡

02辽宁省本溪市张某某骗保案

2021年3月,辽宁省本溪市桓仁满族自治县医疗保障局收到举报线索,反映桓仁满族自治县参保人张某某在2017年利用丈夫马某某骑摩托车酒后肇事骗取医保基金｡桓仁满族自治县医保局与县公安局联合调查发现,张某某为骗取医保基金,伪造其丈夫马某某于2017年1月骑自行车撞伤住院的证明材料,于2017年3月至5月期间,到桓仁满族自治县社会保障事业管理局分两次通过报销医药费的方式骗取医保基金49087.99元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,桓仁满族自治县医保局责令张某某退回骗取的医保基金｡

依据《中华人民共和国刑法》,桓仁满族自治县人民法院依法作出判决,被告人张某某犯诈骗罪,判处有期徒刑十个月,并处罚金10000元｡

目前,损失的医保基金49087.99元已全部追回｡

03吉林省松原市郭某某骗保案

2021年5月,吉林省松原市医疗保障局收到《吉林省医疗保障局关于核查重复报销情况的通知》,发现扶余市参保人郭某某通过购买假票据报销,涉嫌重复享受医疗保险待遇｡扶余市医保经办中心工作人员于2021年6月11日至17日前往北京天坛医院､北京市丰台区医疗保障局､北京市朝阳区医疗保障局进行现场核查,发现郭某某2018年同一次住院以职工身份在北京朝阳区医疗保险经办中心进行报销,又以扶余市城乡居民身份进行报销,涉及重复报销医保基金45058元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,2021年6月21日,扶余市医保局将郭某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理｡

目前,损失的医保基金45058元已全部追回｡