【医保曝光台】2022年曝光典型案件

九江市医疗保障局2022-04-06 18:02

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,其使用安全涉及广大群众的切身利益,关系医疗保障制度健康持续发展｡

为严厉打击个人欺诈骗保行为,｢法治医保｣栏目近期推出“个人骗保典型案例”系列,涉及冒名就医､重复享受医保待遇､超量开药并转卖药品､虚假票据､隐瞒第三方责任等违法违规行为｡

01北京市密云区马某某骗保案

2021年7月,北京市医疗保障局收到举报线索,密云区参保人马某某涉嫌多次使用本人和他人社保卡就医､购药并出售药品｡北京市医保局立即对涉案人员进行立案调查,发现马某某从2019年4月至2020年10月期间多次使用本人､刘某､李某以及张某的社保卡在多家医院就医､购药,并将药品出售｡经询问,马某某承认违法事实｡经核算,查实马某某累计骗取医保基金51624元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,北京市医保局对当事人马某某送达《行政处罚决定书》,责令其退回骗取的医保基金,并处骗取金额二倍行政罚款｡

依据《中华人民共和国刑法》,密云区人民法院依法作出判决,被告人马某某犯诈骗罪,判处有期徒刑一年｡目前,损失的医保基金51624元已全部追回,二倍行政罚款103248元已全部收缴｡

02天津市蓟州区崔某某等骗保案

2019年,天津市医疗保障局收到举报线索,反映蓟州区参保人崔某某涉嫌通过虚假票据报销骗取医保基金｡经查,崔某某涉嫌伪造中国人民解放军总医院住院病历和票据办理异地就医骗取医保基金,涉嫌构成诈骗罪,天津市医保局将崔某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理｡经核实,崔某某于2016年至2018年期间,与李某某事先共谋,持李某某以其身份信息伪造的中国人民解放军总医院住院病历及票据,先后四次报销骗取医保基金39339.31元｡

同时,李某某于2014年至2018年期间,使用其女儿李某的身份信息伪造中国人民解放军第309医院住院病历及票据,先后九次报销骗取医保基金211715.48元;蒋某某于2018年期间,与李某某事先共谋,持李某某以其身份信息伪造的中国人民解放军第309医院住院病历及票据,骗取医保基金22114.98元;梁某某于2018年期间,与李某某事先共谋,持李某某以其身份信息伪造的中国人民武装警察部队总医院住院病历及票据,骗取医保基金12568.91元｡

依据《中华人民共和国刑法》,2020年7月,天津市蓟州区人民法院依法作出判决,被告人崔某某､李某某､蒋某某､梁某某等四人犯诈骗罪,判处有期徒刑七个月至五年六个月不等刑罚,并处相应罚金｡崔某某等四人骗取的医保基金在法院判决生效后已全部退回到医保基金账户｡

03山西省运城市董某某骗保案

2020年5月,山西省运城市平陆县医疗保障局在对2019年城乡居民异地报销复查审核时发现,城乡居民参保人董某某涉嫌提供虚假报销材料骗取医保基金｡平陆县医保局立即安排人员对董某某医保报销情况进行核查｡

2020年5月11日,平陆县医保局工作人员前往西安市西京医院现场调查,发现董某某在2019年10月10日递交的其在该院住院报销材料均系伪造｡2020年5月14日,平陆县医保局工作人员对董某某和代办人宁某某进行询问,二人回答住院情况与报销情况均不一致｡

经核实,董某某所递交医院报销材料为伪造,其行为涉嫌欺诈骗取医保基金,涉及基本医疗保险报销18089.21元和大病保险报销12749.60元｡

依据《中华人民共和国社会保险法》,平陆县医保局在2020年5月15日已将董某某骗取的基本医疗保险报销18089.21元和大病保险报销12749.60元全部追回｡2020年5月22日,平陆县医保局将董某某涉嫌欺诈骗取医保基金的案件材料及线索信息移送公安机关处理｡2021年11月8日,此案由当地公安局移交检察院进行起诉｡

上述通过非法手段骗取医保基金的行为,严重扰乱了国家医疗保障管理秩序,危害了人民群众医疗保障的切身利益,依法依规应予以严惩｡在此,国家医保局提醒每一位参保人,维护医保基金安全,事关你我,人人有责｡

请广大参保人员增强法律和风险防范意识,妥善保管好自己的医保卡(医保电子凭证),不出租､不出借,自觉抵制冒名就医､使用虚假票据报销､超量开药并转卖药品､重复享受医保待遇､伪造证明材料骗取医保基金等违法违规行为｡发现骗保行为,请及时向当地医保部门予以举报,医保部门查实后将按规定予以奖励,合力守护人民群众的“救命钱”｡