织密基金监管网,共筑医保防护线(第十三期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-18 20:30

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第十三期为广安市医保局曝光案例｡

1.广安市广安区广安福源医院违规案例

经医保部门查实,广安区广安福源医院存在购销存管理不规范等行为,涉及违规结算医保基金4237.08元｡医保部门依照《广安市基本医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》和《广安市广安区基本医疗保险协议医疗机构医疗服务补充协议》,对该院给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金4237.08元予以追回,并处违约金4687.08元;2.责令该院立即改正;3.将该院违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

2.广安市广安区浓洄社区卫生服务中心院违规案例

经医保部门查实,广安区浓洄社区卫生服务中心存在串换项目收费､重复收费等行为,涉及违规结算医保基金60131.54元｡医保部门依照《广安市基本医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》和《广安市广安区基本医疗保险协议医疗机构医疗服务补充协议》,对该院给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金60131.54予以追回,并处1倍违约金;2.责令限期改正;3.将该卫生服务中心违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

3.广安市前锋区久芝林大药房广前大道店违规案例

经医保部门查实,邻水县久芝林大药房有限公司前锋区广前大道店存在医保刷卡金额与实际销售金额不相符､个人账户结算无小票等行为,共涉及违规结算医保基金610元｡医保部门依照《广安市城镇职工零售药店医疗服务协议》,对该药店给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金610元予以追回,并处3000元违约金;2.责令该药店立即改正｡

4.广安市岳池县朝阳社区卫生服务中心违规案例

经医保部门查实,岳池县朝阳社区卫生服务中心存在重复收费､分解项目收费等行为,涉及违规结算医保基金13248.80元｡医保部门依照《2021年度广安市基本医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》,对该卫生服务中心给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金13248.80元予以追回,并处违约金9294.30元;2.约谈相关负责人;3.责令限期整改;4.将该卫生服务中心违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

5.广安市岳池县坪滩镇陆家沟村卫生室违规案例

经医保部门查实,岳池县坪滩镇陆家沟村卫生室存在跨村执业和超执业范围执业等行为,涉及违规费用共计7146.55元｡医保部门依照《岳池县城乡居民基本医疗保险村卫生室服务协议》,对该村卫生室给予以下处理:1.暂停医保服务协议;2.对超执业地点发生的费用7146.55元不予支付｡

6.广安市武胜百信医院违规案例

经医保部门查实,武胜百信医院存在医用耗材购销管理不规范､违反诊疗规范等行为｡医保部门依照《武胜县医疗保险协议医疗机构医保服务协议》,对该院给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金7191元予以追回,并处1倍违约金;2.责令限期1个月内改正;3.将该院违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

7.广安市武胜仁康医院违规案例

经医保部门查实,武胜仁康医院存在违反诊疗规范等行为,涉及违规结算医保基金4383.8元｡医保部门依照《武胜县医疗保险协议医疗机构医保服务协议》,对该院给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金4383.84元不予支付,并处1倍违约金;2.将该院违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

8.广安华蓥市益康诊所违规案例

经医保部门查实,华蓥市益康诊所存在进销存账实不符､医保刷卡记录与药店销售系统记录不符等行为,涉及违规结算医保基金3816.50元｡医保部门依照《华蓥市基本医疗保险医疗机构医疗服务协议》,追回华蓥市益康诊所违规结算的医保基金,处6332.00元违约金并责令该诊所立即改正｡

9.广安市邻水县兴仁镇护邻卫生院违规案例

经医保部门查实,邻水县兴仁镇护邻卫生院存在静脉输液超物价标准收费等行为,涉及违规结算医保基金25.20元｡医保部门依照《广安市基本医疗保险协议医疗机构医疗服务协议》,对该卫生院给予以下处理:1.对涉及违规结算的医保基金25.20元予以追回,并处违约金3000元;2.责令该卫生院立即改正;3.将该卫生院违规行为纳入2022年度医保基金监管信用评价体系考核｡

10.广安市参保人员谭某强涉嫌骗取医疗保障基金案例

经医保部门查实,2021年8月3日9时,参保人员谭某强在工地上作业时坠落受伤,自行对病历记录受伤原因进行涂改,拟将第三方责任人赔偿的医疗费用进行医保报销,涉嫌骗取医保基金64378.71元｡华蓥市医保部门发现谭某强涉嫌骗保行为,及时中止医保支付并依照法律规定,将谭某强涉嫌骗保案件移送公安部门侦办｡