织密基金监管网,共筑医保防护线(第十二期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-16 14:00

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第十二期为南充市医保局曝光案例｡

一､南充市高坪区中医院有限公司违规案例

高坪区医保部门在日常监督检查中发现,2021年5月至10月期间,南充市高坪区中医院有限公司将“中药外敷”对码为“中药硬膏热帖敷治疗”､“手指末梢血糖”错误对码为“血清胰岛高血糖测定”进行收费,还存在超限制使用“血塞通注射液”等行为,涉及违规使用医保基金12035.56元｡医保部门根照法律规定,责令高坪区中医院退回违规使用的医保基金,并处16849.78元的罚款｡

二､南充市高坪区长乐健民医院违规案例

高坪区医保部门在日常监督检查中发现,2021年5月1日至2021年5月27日期间,南充市高坪区长乐健民医院违反物价收费规定收取无创血压监测费､5毫升和2毫升一次性注射器费,涉及违规结算医保基金1449.20元｡医保部门依照法律规定,责令高坪区长乐健民医院退回违规结算的医保基金,并处2898.40元的罚款｡

三､南充市嘉陵区安福镇卫生院违规案例

嘉陵区医保部门在日常检查中发现,嘉陵区安福镇卫生院存在分解住院､串换项目以及超住院时间收费等行为,涉及违规结算医保基金4799.51元｡医保部门依照法律规定,责令嘉陵区安福镇卫生院退回违规结算的医保基金,针对卫生院分解住院､串换药品等行为处2730.57元罚款｡

四､南充市嘉陵区土门乡卫生院违规案例

嘉陵区医保部门在日常检查中发现,2019年3月1日至2021年9月14日期间,南充市嘉陵区土门乡卫生院存在尿液分析打包收取尿常规检查费用且病历未收载尿常规检查报告的行为,涉及违规结算医保基金2216.38元｡医保部门依照法律,责令嘉陵区土门乡卫生院立即改正,退回违规结算的医保基金,处3324.57元罚款｡

五､南充阆中市弘升大药房零售连锁有限责任公司连锁五十六店违规案例

阆中市医保部门在日常检查中发现,阆中市弘升大药房零售连锁有限责任公司连锁五十六店刷医保卡消费生活用品,并虚拟入库藿香正气口服液37盒,涉及违规结算医保基金0.037万元｡医保部门依照协议约定,追回阆中市弘升大药房零售连锁有限责任公司连锁五十六店违规结算的医保基金,并暂停该店服务协议3个月｡

六､阆中市樊恩胜医院违规案例

阆中市医保部门根据举报线索核实,2020年3月5日至3月23日,阆中樊恩胜医院在患者罗某住院期间存在多收换药费､夹板费用及陪护床费等行为,涉及违规结算医保基金0.22万元｡医保部门依照协议约定,追回阆中樊恩胜医院违规结算的医保基金,并暂停该院协议2个月｡

七､南充市南部县李某胜骗保案

南部县医保部门根据外单位提供线索核实,参保李某胜因病在深圳市第二人民医院多次住院治疗联网报销医疗费用｡为重复报销医保基金,李某胜购买了假发票并连同病历资料寄回四川省南部县万年镇老家,由其母亲用假发票､病历资料再次进行了医保报销｡医保部门将该案移交公安侦办,李某胜因犯诈骗罪,被判处有期徒刑三年,缓刑四年,并处罚款人民币6000元,退回违法所得63206.03元医保基金｡

八､南充市西充县文某力､陈某江骗保案

西充县医保部门根据举报线索核实,槐树镇居民文某力因工作原因受伤,其先后在南充东方医院和西充县槐树中心卫生院住院,期间,伙同老板陈某江谎报受伤原因,将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保基金7571.07元｡医保部门依照法律规定,追回骗取的医保基金｡

九､南充市长寿堂大药房西充第102店违规案例

西充县医保部门在日常检查中发现,四川省南充市长寿堂大药房连锁有限公司西充第102店,未建立医疗保障基金使用内部管理制度,药店内违规摆放食品､洗化用品等｡医保部门依据法律规定及协议约定,对南充市长寿堂大药房连锁有限公司西充第102店行政处罚2000元,暂停医药服务协议2个月｡

十､南充市营山县刘某光骗保案例

营山县医保根据举报线索核实,2020年6月15日至7月3日,参保人员刘某光在某单位上班期间不慎摔伤,造成股骨颈骨折,在南充川北医学院附二院住院,刘某光隐瞒受伤原因,将应由第三人负担的住院医疗费用申请医保基金支付,造成医保基金损失,涉嫌骗取医保报销3.18万元｡医保部门责令刘某光退回骗取的医保基金并将案件移送公安部门侦办｡

十一､南充市蓬安县原新河乡卫生院骗保案例

蓬安县医保部门根据外单位移交线索核实,发现蓬安县原新河乡卫生院将朱玉碧等34名医保患者的医疗费用重复纳入医保结算,涉嫌骗取医保基金3.92万元｡医保部门依照法律规定及协议约定,追回原新河乡卫生院骗取的医保基金,处三倍违约金,并将该案移送纪检监察部门､公安机关､卫生健康部门进一步处理｡

十二､南充市仪陇县罗某武､宋某秀､杨某军骗保案

仪陇县医疗保障部门根据举报线索核实,回春镇村民宋某秀在2020年4月因车祸外伤住院后,宋某秀和责任方罗某武､杨某军故意谎报真实受伤原因及经过,骗取医保基金3.62万元｡医保部门依照法律法规,追回宋某秀骗取的医保基金并将该案件移送公安机关侦办｡