织密基金监管网,共筑医保防护线(第十期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-14 19:35

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第十期为内江市医保局曝光案例｡

一､内江一生康医院医保违规案

2019年8月,内江市市中区医保部门根据举报线索核实,内江一生康医院存在过度诊疗､超限用药､串换项目等行为,涉及违规结算医保基金15.44万元｡医保部门依照协议约定,中止内江一生康医院医保服务协议2个月,追回违规结算的医保基金并处46.32万元违约金｡

二､内江德健堂医院医保违规案

2020年4月,内江市市中区医保部门在日常检查中发现,内江德健堂医院存在串换诊疗项目等行为,涉及违规结算医保基金7.21万元｡医保部门依照协议约定,中止内江德健堂医保服务协议4个月,追回违规结算的医保基金｡

三､四川梓橦宫大药房黄仁堂连锁店医保违规案

2019年10月,内江市东兴区医保部门根据举报线索核实,四川梓橦宫大药房黄仁堂连锁店将医保目录范围之外的米､油等生活用品串换为医保范围内药品申报结算医保基金,造成医保基金损失,涉及违规结算医保基金0.41万元｡医保部门依照协议约定,解除四川梓橦宫大药房黄仁堂连锁店医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处2.05万元违约金｡

四､内江市一生好药业东兴区太白路连锁店医保违规案

2019年12月,内江市东兴区医保部门根据举报线索核实,内江市一生好药业东兴区太白路连锁店将医保目录范围之外的米､油等生活用品串换为医保范围内药品申报结算医保基金,造成医保基金损失,涉及违规结算医保基金0.09万元｡医保部门依照协议约定,解除内江市一生好药业东兴区太白路连锁店医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处0.45万元违约金｡

五､内江正和祥药业连锁有限公司兴盛路店医保违规案

2020年12月,内江市东兴区医保部门根据举报线索核实,内江正和祥药业连锁有限公司兴盛路店违规为非定点的正和祥月儿湾店代刷医保卡结算医保基金,造成医保基金损失,涉及违规结算医保基金0.03万元｡医保部门依照协议约定,解除正和祥药业连锁有限公司兴盛路店医保服务协议,追回违规结算的医保基金｡

六､隆昌惠仁医院骗保案

2019年12月,隆昌市医保部门根据举报线索核实,隆昌惠仁医院存在出具虚假检验报告的行为,涉嫌骗取医保基金7.1万元｡医保部门依照法律法规及协议约定,追回隆昌惠仁医院骗取的医保基金,处21.3万元违约金､解除医保服务协议并将案件线索移送公安部门侦办｡

七､隆昌双英医院医保违规案

2020年1月,隆昌市医保部门根据举报线索核实,隆昌双英医院存在篡改9名住院患者检验报告单的行为,涉及违规结算医保基金2.69万元｡医保部门依照协议约定,中止隆昌双英医院医保服务协议2个月,追回医院违规结算的医保基金并处13.45万元违约金｡

八､隆昌市三家医药机构医保违规案

2020年7月,隆昌市医保部门根据举报线索核实,内江百信药业连锁有限责任公司隆昌康盛店及四川恒诚药业连锁有限公司久久大药房,利用隆昌市黄家镇张狮村卫生室伪造的相关医疗文书(门诊日志和处方笺等),套取城乡居民医保统筹基金,造成医保基金损失,涉及违规结算医保基金1.06万元｡医保部门依照协议约定,追回违规结算的医保基金,中止内江百信药业连锁有限责任公司隆昌康盛店､四川恒诚药业连锁有限公司久久大药房､隆昌市黄家镇张狮村卫生室医保服务协议3个月｡

九､资中福仁堂中医医院有限公司医保违规案

2021年10月,资中县医保部门根据举报线索核实,资中福仁堂中医医院有限公司存在超范围报销､对码错误､多记费用､未按规定备份数据､药品进销存不符､降低入院标准､违规签署医疗文书､违规使用一次性器械､不合理用药､不合理检查､不合理治疗､医疗文书书写不规范等行为,涉及违规结算医保基金151.80万元｡医保部门依照法律规定及协议约定,约谈资中福仁堂中医医院有限公司负责人,责令医院限期整改,中止服务协议3个月,追回违规结算的医保基金151.80万元,给予3.67万元的行政罚款处罚,将案件移送公安部门侦办,其他相关问题线索移交卫生健康部门､市场监管部门处理｡

十､威远现代医院骗保案

2020年4月,威远县医保部门根据举报线索核实,威远县现代医院存在串换药品和诊疗项目､伪造医疗文书等行为,涉及违规结算医保基金118.55万元｡医保部门依照法律规定及协议约定,解除威远现代医院医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处272.5万元违约金,将案件移送公安部门侦办,其他相关问题线索移交卫生健康部门､市场监管部门处理｡

十一､威远同心医院花椒坡康养分院骗保案

2020年9月,威远县医保部门在日常检查中发现,威远同心医院花椒坡康养分院存在篡改检验数据､伪造医疗文书等行为,涉及违规结算医保基金222.09万元｡医保部门依照协议约定,解除威远同心医院花椒坡康养分院医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处1.13万元违约金｡

十二､内江和润皮肤病医院有限公司医保违规案

2020年10月,内江经济技术开发区医保部门在日常检查中发现,内江和润皮肤病医院有限公司存在串换项目收费等行为,涉及违规结算医保基金4.73万元｡医保部门依照协议约定,解除内江和润皮肤病医院有限公司医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处2.7万元违约金｡

十三､内江高欣医院骗保案

2019年8月,内江高新区医保部门根据举报线索核实,内江高欣医院存在未取得《放射诊疗许可证》开展放射诊疗工作､使用非卫生技术人员从事康复理疗工作､未办理变更手续增设场所等行为,涉及违规结算医保基金18.97万元｡医保部门依照协议约定,解除内江高欣医院医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处56.90万元违约金｡

十四､内江市壹加壹大药房骗保案

2019年6月,内江高新区医保部门在日常检查中发现,内江市壹加壹大药房存在串换项目销售等行为,涉及违规结算医保基金27.60万元｡医保部门依照协议约定,解除内江市壹加壹大药房医保服务协议,追回违规结算的医保基金并处82.81万元违约金｡