织密基金监管网,共筑医保防护线(第五期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

四川医保2022-04-07 16:41

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第五期为泸州市医疗保障局曝光案例｡

一､泸州纳溪佰仁综合医院违规结算医保基金案

经查,该医院存在提供的票据､费用清单､处方､医嘱､检查结果及病程记录不吻合或与实际使用情况不一致的问题,膀胱冲洗串换为膀胱灌注等违规行为｡2021年11月纳溪区医保中心根据泸州市基本医疗服务协议规定,作出通报､追回违规金额并处一倍违约金处理,合计金额2.51万元｡

二､双沙康博医院违规结算医保基金案

经查,双沙康博医院存在不合理收费､分解收费､重复s收费､药品和耗材账实不相符等违规行为｡2021年1月,古蔺县医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议相关规定,责令双沙康博医院整改,拒付该医院违规结算费用2.26万元｡

三､泸州长生众康血液透析中心违规结算医保基金案

经查,在2020年1月至2020年9月期间,长生众康血液透析中心行血液灌流治疗后再重复收取血液透析费用,涉及违规费用金额36.81万元｡2021年2月,龙马潭区医保中心依据泸州市医疗保障定点医院服务协议对长生众康血液透析中心作出追回违规费用并处一倍违约金,合计金额73.63万元｡

四､泸州久正骨科医院违规结算医保基金案

经查,久正骨科医院在2020年1月1日至2021年8月31日期间存在管理不完善､超限定使用范围及适应症用药､过度治疗､过度检查､重复收费､超标准收费等行为｡江阳区医保中心于2021年9月根据泸州市基本医疗保险服务协议规定,追回久正骨科医院违规费用并处一倍违约金,合计处理金额31.33万元｡

五､泸县奇峰镇卫生院违规结算医保基金案

经查,2021年4月-5月期间,泸县奇峰镇卫生院存在将不符合入院标准的参保患者收住院治疗､过度检查､超适应症用药､不合理用药､中药无明细等行为｡2021年5月,泸县医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议的相关规定,暂停泸县奇峰镇卫生院外科医保服务1个月,追回违规费用10.43万元｡

六､合江县九支镇中心卫生院违规结算医保基金案

经查,2020年1月至2021年2月期间,合江县九支镇中心卫生院存在分解收费､过度违规诊疗行为导致增加费用､检查结果与实际情况不一致､药品进销存台账账实不相符等违规行为｡2021年4月,合江县医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议对合江县九支镇中心卫生院作出追回医保违规费用并处一倍违约金处理,合计16.91万元｡

七､叙永昌异大药房西外店违规结算医保基金案

经查,叙永昌异大药房西外店存在购销存台账不完善､使用不具备相应资质人员开展医药服务､部分药品存在账目不符等违规行为｡2021年2月,叙永县医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议相关规定,拒付叙永昌异大药房西外店医保违规费用6.29万元｡

八､合江县一笑堂药房连锁有限公司直营店3店违规使用医保基金案

经查,2021年1月至2021年4月期间,合江县一笑堂药房连锁有限公司直营店3店存在医保刷卡购药价格高于现金购药价格,上传医保信息系统药品明细与实际购药药品明细不一致等行为｡2021年4月,合江县医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议对合江县一笑堂药房连锁有限公司直营店3店作出追回医保违规费用并处违约金处理,金额合计1.27万元｡

九､江阳区世安诊所违规结算医保基金案

经查,江阳区世安诊所存在使用不具备相应资质人员开展医疗服务､上传医保系统明细与处方笺不一致等行为｡2021年4月,江阳区医保中心根据泸州市基本医疗保险服务协议规定作出暂停江阳区世安诊所医保服务1个月,追回违规费用5.17万元处理｡

十､叙永县王某胜骗取医疗保险待遇案

经查,王某胜(系建档贫困户)于2020年3月在务工期间,因天然气管道爆炸导致受伤,伤后隐瞒外伤事实在叙永安民医院就医,医保报销5.84万元｡2021年3月,叙永县医保局对违规报销医保基金予以全额追回,并依据《四川省医疗保障局四川省公安厅关于切实做好我省医保反欺诈案件查处和涉刑移送工作的通知》(川医保办发〔2021〕9号)等规定,将本案移送公安机关立案侦查｡