淮南市医保局聚焦病案质量,推进DIP实际付费

发布日期:2021-08-30作者:朱思危来源:市医疗保障局

2021年8月起,淮南市医保局完成1-7月份DIP付费预结算工作,在全省DIP试点城市中率先进入实际付费｡市医保局提前谋划,多措并举,助力医院提高上传病案数据质量,推动DIP国家试点工作逐渐成熟完善｡

一是深入研讨,统一认识｡病案数据上传是DIP付费流程的源头,数据质量直接影响病种入组､分值计算等后续环节,直接关系到医疗机构实际付费结果,还影响医保部门对全市住院情况的把握｡因此市医保局把数据质控作为工作重点,前后4次召开DIP业务骨干研讨会,持续深化对DIP改革工作的认识｡

二是智能分析,强化监管｡市医保局提前准备,开发部署DIP监管平台,分析医疗机构上传数据,理清其中存在的问题｡对问题数据分类发现,有53.4%的主要诊断无效填报,49.2%的手术码无效填报｡市医保局将依托监管平台,进一步挖掘数据价值,严厉打击DIP付费模式下可能出现的分解住院､高套分值等违规行为｡

三是多方联动,强化培训｡市医保局安排了多场培训,多层次､分阶段提升全市42家试点医疗机构数据质量｡第一阶段,从规模､数据质量等维度遴选出11家医疗机构,组织专家对这11家医疗机构DIP编码工作人员进行业务培训｡努力打造一支淮南本地的专业化编码队伍,为全市DIP编码工作做好支撑｡

四是跟踪指导,强化服务｡市医保局开通了数据上传校验系统,可以实时反馈医院编码员上传的错误信息,便于医院发现问题并修改｡提升了我市DIP试点医疗机构数据上传质量,提高了病案入组率､准确率｡并建立了编码工作联络群,分别安排技术人员协调解决医院反映的信息系统问题和编码问题,做好DIP工作源头“一站式”服务｡