【医保微讲堂】医保待遇保障政策解读(五)—职工医保政策

濮阳市医保局2022-07-28 21:17发表于河南

三、职工医保门诊统筹

参保职工在定点医疗机构发生的政策范围内合规医疗费用，基层定点医疗机构不设起付标准，支付比例60%；二级及以下相当规模定点医院起付标准每次30元，支付比例60%；三级定点医院起付标准每次50元，支付比例50%；退休人员的支付比例提高10%。年度最高支付限额在职职工1500元、退休人员2000元，且不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额，2022年最高支付限额减半计算。当日(24小时)内在同一医疗机构多次就诊，只计算一次起付标准。

四、职工医保住院差异化支付标准

职工医保统筹基金年度最高支付限额为11万元。

一个医保年度内，参保职工在第二次及多次住院的，起付标准减半；因同种疾病30日内二次住院的，第二次住院不再负担起付标准费用。

供稿：职工和居民待遇保障科