湘西州重拳出击铸牢医保基金安全防护线——湘西州开展医保基金集中整治“回头看”县市交叉检查

湘西州医疗保障局2022-08-08 15:12发表于湖南

湘西州高度重视医保基金集中整治“回头看”工作,始终把维护医保基金安全运行作为首要政治任务,严格按照省集中整治协调机制办公室的统一部署,扎实开展医保基金集中整治“回头看”工作,及时召开了全州打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作动员部署会,州人民政府分管副州长彭延敏同志亲自出席,亲自部署,明确集中整治“回头看”的对象､内容､时间和要求,为推进医保基金集中整治“回头看”县市交叉检查提供“风向标”｡

▲全州打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作部署会

根据州人民政府的统一部署,6月13日-7月30日,湘西州医保局联合州集中整治领导小组成员单位,组织执法人员､信息人员､医疗专家等35名检查人员分成四个检查组对全州25家定点医疗机构进行了交叉检查｡

▲开展基金集中整治县市交叉检查工作部署会

据了解,为规范本次交叉检查行为,湘西州医疗保障局要求检查组采取“五个一”的检查程序｡一是组建一支专业化的检查队伍｡检查队伍由医保执法人员､临床医学专家､数据工程师､纪检监督人员组成｡二是召开一次动员培训会｡现场检查前,组织全体检查人员学习掌握医保政策,并就执法程序､检查重点､工作纪律等进行专题培训｡三是召开一次检查见面会｡每到一个县市,召开医保局､卫健局､县市辖区内协议医药机构负责人参加的见面会,会上宣布检查重点､时间安排､工作纪律等,并现场抽取被检机构名单｡四是举行一次陈述申辩会｡现场检查结束后,检查组列出被检机构疑似违规问题和涉及金额,针对定性､定量的问题,充分听取医疗机构的陈述和申辩｡五是召开一次反馈移交会｡在充分听取被检县市医保局等单位意见的基础上,形成客观公正的书面反馈意见｡将被检机构签字确认的飞检报告､检查资料､佐证资料等移交至被检县市医保局进行后续核实处理｡

▲检查前召开交叉检查见面会

本次县市交叉检查是湘西州推进医保基金集中整治“回头看”的一项重要工作安排,是全力打造“清廉医保”确保医保基金安全平稳运行的有力举措,旨在对定点医药机构传导压力,形成震慑,规范医疗服务行为｡主要以打击欺诈骗保､违规使用医保基金为重点,聚焦医保定点三类机构(基层医疗机构､社会办医疗机构､零售药店)和两个专科(血液透析､精神病)｡检查过程中,州纪委监委驻州卫健委纪检监察组安排专人对本次县市交叉检查进行全过程监督｡据统计,被检查的25家医保定点医疗机构涉嫌违规使用基金286.8万元｡其中,湘西州在全省率先开展了对辖区内精神专科医疗机构调研式飞检,检查中发现涉嫌违规使用医保基金119.28万元｡

▲正在召开被检机构陈述申辩会议

▲州医保局､州民政局､纪检组､被检单位召开飞行检查反馈会

今年以来,湘西州以日常监督检查､督导问题清零､县市交叉检查为抓手,高位谋划､上下联动､部门联合,扎实推进医保基金集中整治“回头看”,打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金的高压态势持续彰显,初步形成了“不敢骗､不能骗､不想骗”的医保基金监管格局｡截止目前,湘西州医保部门现场监督检查定点医药机构706家,协议处理违规的定点医药机构187家,其中暂停医保协议37家,追回医保基金590.64万元;行政立案查处46件,办结29件,追回医保基金154.16万元,行政处罚163.75万元｡

供稿:基金监管科