利辛县人民政府办公室关于印发利辛县新生儿补录参合和意外伤害补偿实施办法的通知

利政办〔2017〕3号

各乡镇人民政府，县政府有关部门：

经县政府同意，现将《利辛县新生儿补录参合和意外伤害补偿实施办法》印发给你们，请遵照执行。

2017年1月3日

利辛县新生儿补录参合和意外伤害补偿实施办法

为进一步完善新型农村合作医疗（简称新农合）补偿政策，提高各种补偿类型的针对性，最大限度地维护参合群众利益，有效降低基金支出风险，根据安徽省卫生和计划生育委员会、安徽省财政厅印发《安徽省新型农村合作医疗统筹补偿指导方案（2016年版）》（皖卫基层〔2016〕25号）规定，结合我县实际，制定本实施办法。

一、新生儿补录参合

（一）新生儿界定。

2017年度新生儿是指在2017年1月1日至2017年12月31日期间出生的婴儿。

（二）补录参合条件。

具备下列条件之一的，新生儿可以在我县补录2017年度新农合参合信息，并享受新农合待遇。

新生儿父母双方均参加我县新农合或城镇职工医保的，可持新生儿《出生医学证明》（参加城镇职工医保的需提供参加医保证明和单位在职职工证明）到县农合局免费补录新生儿参合信息。

2.新生儿父母一方在我县参加新农合或城镇职工医保，另一方在县外参加新农合或城镇职工医保，且新生儿户籍入在我县的，可持新生儿《出生医学证明》、户口本、在县外参加新农合或城镇职工医保县级主管单位证明，到县农合局免费补录新生儿参合信息。

（三）补录时间。

鼓励新生儿提前缴纳2017年度参合金，对错过缴费时间，符合上述补录条件的，原则上在出生后三个月内办理补录新农合参合信息。2017年度新生儿补录新农合参合信息工作截止时间至2018年3月底。

二、意外伤害补偿

（一）因违反交通法规肇事导致的自伤（非机动车除外）、他伤、刀枪伤、搏斗伤、酗酒、吸毒、服毒、自杀、自残，以及违法犯罪行为导致的自伤、他伤等新农合基金不予补偿。

（二）经调查，虚构意外伤害事实不如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》的，新农合基金不予补偿，并纳入诚信黑名单。

（三）在工厂（场）或工地作业时负伤，新农合基金不予补偿。

（四）非上述三类情况的意外伤害。其住院医药费用中的可补偿费用起付线以上的部分，按50%的比例补偿。

（五）因他方违反交通法规肇事导致的伤害原则上新农合基金不予补偿，确因肇事方逃逸，交警部门追查无果或肇事方无赔偿能力，可持交警部门出具的责任认定书和赔偿情况证明（交警部门或执行法院出具）,住院医药费用中的可补偿费用的起付线以上部分，按30%的比例予照顾补偿，补偿后，经办机构有权追偿。

（六）因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，按普通住院补偿政策执行，申请补偿者须提供县级或县以上政府相关部门出具的情节证据。

（七）意外伤害单次补偿封顶3万元，不实行保底补偿和即时结报。

（八）有关说明。

申请外伤住院补偿均须提供其参合证（卡）、当次外伤住院医药费用发票原件和病历复印件（加盖经治医院公章），并如实填写《新农合外伤住院申请补偿登记表》，以供经办机构对外伤赔偿责任调查备用。

兑付意外伤害住院补偿款之前，应履行必要的调查手续和必须的公示程序，结论清楚，无异议、无举报，按规范程序集体审议、批准后打卡补偿。

意外伤害患者首次出院后因本次意外伤害再住院所发生的费用，其补偿标准仍按首次住院补偿政策补偿。

三、补偿实施时间

本实施办法自2017年1月1日起执行，由县农合局负责解释。原新生儿补录参合、意外伤害补偿政策与本实施办法不一致的，以本实施办法为准。