医保业务热点解答——城乡居民医保住院能报销多少?

大连市医保局2022-09-16 16:43发表于辽宁

城乡居民基本医疗保险住院报销待遇

住院报销金额=【总费用-保外自费-保内自付-起付线】×医保统筹基金支付比例

❶保外自费:医保目录外不予报销的药品､诊疗项目､耗材等费用｡

❷保内自付:医保目录内乙类药品､诊疗项目(如CT､核磁､彩超等)､耗材的个人先行支付费用｡

❸起付线:即俗称的“门槛费”｡规范的说法应该是“基本医保统筹基金的起付线”｡住院发生的医保报销范围内的医疗费用,超过起付线以上的部分,由医保基金按比例报销｡

❹医保统筹基金支付比例:即医保报销比例｡我市城乡居民医保住院报销起付线及报销比例因医院级别､参保人群类别､本地治疗或异地治疗而不同,具体标准如下图所示:

(备注:长期在异地居住的城乡居民参保人,在办理“异地安置”备案后,异地就医报销起付线和比例与大连一致)

城乡居民大病保险待遇

年度内城乡居民参保人基本医疗保险报销达到限额(未成年居民/大学生为20万元､成年居民为15万元)后,将启动大病保险,具体支付标准如下图: