智能监控为医保基金保驾护航

阿勒泰医疗保障2022-09-19 19:03发表于新疆

(通讯员赵存梅)为加强医保监控线上线下联动机制建设,进一步构建大数据监管体系,提高医保管理精细化水平｡阿勒泰地区医疗保障局利用国家医保信息平台,在全地区医保结算过程中全面引入医保智能监控系统,通过引擎内置的规则快速完成医保单据审核,彻底改变了传统的人工逐单审核效率较低､出错率高､工作矛盾多等情况,从工作方式上由原来的重点抽查改变为全面检查｡

新系统上线以来,通过智能监控系统能快速完成医保单据审核,筛选违反政策单据,迅速定位疑点,对证据确凿的单据直接扣款,对有疑义的单位据则退回医疗机构,由医疗机构提交补充资料和情况说明,由医保经办机构再进行人工复审｡大幅提高了医保基金监控工作的效率｡截止8月共审核出疑似违规数据2903条､金额11.81万元,涉及103家医药机构｡