(合医改办[2018]12号)关于2018年度城镇职工基本医疗保险总额控制管理有关事项的通知
关于2018年度城镇职工基本医疗保险总额控制管理有关事项的通知
有关定点医疗机构:
根据《关于城镇职工基本医疗保险基金实行总额控制管理有关事项的通知》(合人社秘〔2014〕403号),就2018年度城镇职工基本医疗保险总额控制管理有关事项通知如下:
一､控制指标
依据合人社秘〔2014〕403号文件规定,根据各医疗机构住院医疗保险基金实际发生情况和医疗保险管理服务情况,以及医疗机构类别､等级､服务对象､床位数､医疗技术水平等变化情况,确定2018年度各总额控制和定额结算医疗机构各项指标,具体见附件｡
2018年城镇职工医疗保险部分病种实行按病种收付费,控制总额包括按病种收付费结算的基金额｡大病保险基金暂不纳入总额控制管理范围｡2017年新增定点医疗机构2018年度实行总额控制管理｡
总额控制医疗机构2018年度人次人头比控制指标为:一般医疗机构不得超过1.4,肿瘤专科医疗机构不得超过1.8｡2018年度总额控制医疗机构次均费用控制指标继续执行2017年度的标准｡安徽合肥东南外科医院､安徽省半汤温泉疗养院､安徽庐州中西医结合医院､合肥经开外科医院､合肥长庚医院､合肥长荣医院(均为二级医院)2018年度次均费用控制指标根据总额控制管理二级医院2017年度实际运行情况,确定为4830元/人次｡
二､基金拨付
总额控制医疗机构住院医疗保险基金在控制总额范围内据实结算,年终进行决算｡当年按月累计住院医疗保险基金实际发生额或住院人次超出序时进度的,暂缓拨付,直至住院医疗保险基金实际发生额和住院人次均控制在序时进度内｡
三､管理要求
各医疗机构要高度重视和加强医疗保险管理,严格执行医疗保险政策法规和医疗服务协议｡要严格按照住院指征收治住院患者,不得降低入院标准｡要做到合理检查､合理治疗,严禁过度医疗和虚假上传费用的行为｡要切实保证医疗保险基金的合理使用,保障参保人员的合理待遇｡
附件:1. 总额控制医疗机构2018年度住院医疗保险基金控制总额和目标人次
2. 定额结算医疗机构2018年度住院医疗保险基金结算定额
合肥市深化医药卫生和医疗保障管理体制改革委员会办公室
2018年5月3日
附件1总额控制医疗机构2018年度住院医疗保险基金控制总额和目标人次(单位:万元､人次)
序号 | 医院编码 | 医院名称 | 控制总额 | 目标人次 |
1 | 0014 | 中铁四局集团中心医院（合肥市包河区望江中路社区卫生服务中心） | 523 | 1500 |
2 | 0016 | 安徽中医药大学神经病学研究所附属医院 | 81 | 246 |
3 | 0017 | 安徽医科大学附属口腔医院 | 27 | 65 |
4 | 0024 | 合肥市口腔医院 | 25 | 60 |
5 | 0028 | 合肥高新心血管病医院 | 423 | 1153 |
6 | 0030 | 合肥友好医院 | 181 | 717 |
7 | 0035 | 安徽省红十字会医院 | 130 | 503 |
8 | 0038 | 中国科学院合肥肿瘤医院（蜀山区产业园井岗镇社区卫生服务中心） | 295 | 510 |
9 | 0042 | 中铁四局集团第一医院 | 14 | 85 |
10 | 0045 | 合肥九龙泌尿专科医院 | 7 | 23 |
11 | 0051 | 合肥同济泌尿专科医院 | 18 | 45 |
12 | 0053 | 安徽氯碱化工集团有限责任公司医院（合肥安化创伤康复医院） | 440 | 2000 |
13 | 0056 | 江淮汽车集团医院 | 378 | 1361 |
14 | 0061 | 合肥东南骨科医院 | 335 | 1016 |
15 | 0062 | 合肥市包河区芜湖路街道社区卫生服务中心 | 95 | 400 |
16 | 0063 | 合肥仁济肿瘤医院 | 138 | 158 |
17 | 0094 | 合肥光华医院 | 22 | 120 |
18 | 0096 | 合肥市继先中医推拿研究所 | 4 | 18 |
19 | 0103 | 安徽中医药临床研究中心附属医院 | 562 | 1509 |
20 | 0104 | 安徽济民肿瘤医院 | 788 | 1834 |
21 | 0105 | 合肥现代妇产医院 | 50 | 243 |
22 | 0106 | 蜀山区稻香村街道社区卫生服务中心 | 81 | 378 |
23 | 0107 | 安徽省计划生育科学技术研究所医院 | 29 | 102 |
24 | 0108 | 合肥中山医院 | 230 | 680 |
25 | 0109 | 四方医院 | 11 | 50 |
26 | 0110 | 合肥安凯医院 | 125 | 426 |
27 | 0111 | 合肥市瑶海区三里街街道社区卫生服务中心 | 136 | 723 |
28 | 0117 | 合肥光明老年病医院 | 93 | 390 |
29 | 0172 | 合肥高新区江河社区卫生服务中心 | 18 | 90 |
30 | 0173 | 蜀山区西园街道社区卫生服务中心 | 110 | 550 |
31 | 0176 | 合肥瑞康骨科医院 | 35 | 70 |
32 | 0177 | 合肥同仁关怀医院 | 28 | 108 |
33 | 0178 | 合肥同仁医院 | 350 | 1200 |
34 | 0186 | 高新技术开发区蜀南庭苑社区卫生服务中心 | 5 | 25 |
35 | 0193 | 安徽长征微创外科医院 | 72 | 198 |
36 | 0197 | 合肥凤凰肿瘤医院 | 303 | 1000 |
37 | 0198 | 合肥丹凤朝阳妇产医院 | 8 | 29 |
38 | 0207 | 安徽合肥东南外科医院 | 117 | 324 |
39 | 0213 | 合肥长江医院 | 200 | 1000 |
40 | 0218 | 庐阳区海棠街道社区卫生服务中心 | 107 | 625 |
41 | 0241 | 合肥龙华医院 | 154 | 452 |
42 | 0257 | 合肥广慈医院 | 7 | 40 |
43 | 0274 | 合肥新民医院 | 248 | 1107 |
44 | 0276 | 合肥康丽中西医结合医院 | 40 | 216 |
45 | 0293 | 合肥普瑞眼科医院 | 176 | 600 |
46 | 0298 | 合肥爱尔眼科医院 | 96 | 329 |
47 | 0305 | 合肥金谷医院 | 220 | 950 |
48 | 0336 | 安徽省直医院 | 6 | 15 |
49 | 0346 | 中国科学技术大学医院 | 46 | 160 |
50 | 0350 | 安徽静安中西医结合医院 | 450 | 1424 |
51 | 0359 | 合肥经开外科医院 | 72 | 198 |
52 | 0360 | 安徽庐州中西医结合医院 | 143 | 395 |
53 | 0723 | 合肥长庚医院 | 49 | 134 |
54 | 0751 | 合肥长荣医院 | 72 | 198 |
55 | 0755 | 安徽省半汤温泉疗养院 | 93 | 257 |
合 计 | 8466 | 28009 | ||
附件2定额结算医疗机构2018年度住院医疗保险基金结算定额(单位:元/人次)
序号 | 医院编码 | 医院名称 | 拨付定额 |
1 | 0026 | 合肥市庐阳区逍遥津街道社区卫生服务中心（合肥中医推拿医院） | 2540 |
2 | 0031 | 瑶海区七里站街道社区卫生服务中心 | 2250 |
3 | 0043 | 瑶海区胜利明光街道社区卫生服务中心 | 1830 |
4 | 0046 | 庐阳区亳州路街道社区卫生服务中心 | 1670 |
5 | 0048 | 合肥市包河区包公街道社区卫生服务中心 | 1510 |
6 | 0057 | 蜀山区三里庵街道社区卫生服务中心 | 1800 |
7 | 0060 | 庐阳区双岗街道社区卫生服务中心 | 1740 |
8 | 0078 | 合肥市包河区常青街道社区卫生服务中心 | 1870 |
9 | 0080 | 合肥市包河区淝河镇社区卫生服务中心 | 1870 |
10 | 0081 | 合肥市包河区望湖街道社区卫生服务中心 | 1870 |
11 | 0082 | 合肥市包河区骆岗镇街道社区卫生服务中心 | 1870 |
12 | 0084 | 合肥市瑶海区大兴镇社区卫生服务中心 | 1870 |
13 | 0085 | 合肥市瑶海区城东街道社区卫生服务中心 | 1870 |
14 | 0086 | 庐阳区杏林街道社区卫生服务中心 | 1560 |
15 | 0088 | 庐阳区大杨镇社区卫生服务中心 | 1870 |
16 | 0098 | 合肥新站高新技术产业开发区七里塘社区卫生服务中心 | 1870 |
17 | 0181 | 瑶海区铜陵路街道社区卫生服务中心 | 1380 |
18 | 0185 | 合肥市包河区义城社区卫生服务中心 | 1870 |
19 | 0301 | 瑶海区方庙街道社区卫生服务中心 | 1870 |
20 | 0319 | 蜀山区南岗镇卫生院 | 1870 |
21 | 0321 | 合肥市包河区烟墩社区卫生服务中心 | 1870 |
22 | 0322 | 合肥经济技术开发区临湖社区卫生服务中心 | 1870 |
23 | 0327 | 经济开发区锦绣社区卫生服务中心 | 1870 |
24 | 0339 | 合肥市瑶海区龙岗开发区社区卫生服务中心 | 1870 |
25 | 0347 | 庐阳区林店街道社区卫生服务中心 | 1870 |
26 | 0353 | 合肥市蜀山区小庙镇中心卫生院 | 2250 |
27 | 0355 | 合肥经济技术开发区高刘卫生院 | 1870 |
28 | 0021A | 合肥市第四人民医院 | 190元/天 |
29 | 0032 | 合肥中铁精神病医院 | 140元/天 |
30 | 0269 | 合肥市公安局安康医院 | 130元/天 |
31 | 0487 | 合肥九久夕阳红护理院 | 80元/天 |
32 | 0488 | 合肥光明老年护理院 | 80元/天 |
33 | 0554 | 合肥静安养亲护理院 | 80元/天 |
34 | 0703 | 合肥九久夕阳红新海护理院 | 80元/天 |